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2021年腹壁缺损修复与重建中国专家共识（完整版） 腹壁缺损的治疗是指通过采用各种外科技术对腹壁缺损进行有效修 复与重建，从而达到覆盖与保护腹腔内器官，为腹壁提供足够的力学强 度支持，进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。目前关于腹壁缺损 修复与重建的临床研究证据依然缺乏，对于大多数的腹壁外科问题仍然 不足以建立指南或提供循证医学建议［1 ］。因此，总结现有文献和临床 经验以制定统一共识迫在眉睫。在中华医学会外科学分会疝与腹壁外科 学组和中国医疗保健国际交流促逬会临床实用技术分会腹壁修复与重建 外科学组的组织下，包括普通外科、整复外科及创伤与感染外科的多位 专家进行多次讨论，在广泛征求意见基础上，制订了《腹壁缺损修复与 重建中国专家共识（2021版）》，以期推动腹壁缺损的规范化诊疗。 1 病因学与病理生理学改变 绝大多数腹壁緑损均为后天造成，手术后切口疝是最常见的腹壁缺损 类型，占腹壁缺损的65%以上；另外，腹壁肿瘤切除、腹壁或腹腔创伤、 感染等均可造成严重而复杂的腹壁錢损［2］ o 腹壁的功能不仅在于保护腹腔内的器官,而且对于保持身体直立、 躯体运动、协助呼吸、咳嗽、分娩、排尿与排便等功能均非常重要。临 床中，巨大腹壁缺损除可有原发病的表现外，往往还会引发腹壁功能不 全（loss of domain , LOD ）,导致脊柱后凸、腹腔压力降低、呼吸功 能减弱、胃肠道下垂、静脉回流障碍等异常情况，腰椎逬行性劳损可引 起慢性背痛及行动不便。另外，腹壁疝可引发肠梗阻，一旦肠内容物发 生嵌顿、绞窄时，可引起肠坏死、穿孔、腹膜炎发生，甚至导致病人的 死亡。但对于原发或继发感染所致的腹壁缺损病人，因其腹腔器官、肠 管多有不同程度的粘连，肠管活动受限，其发生嵌顿、绞窄机会较少。 2腹壁缺损的临床分型与分区 腹壁缺损的原因及种类繁多复杂，根据诊治需要，应对腹壁缺损进行分 型与分区。根据腹壁缺损程度可将腹壁缺损分为以下3种类型［3-7］ 0 （1 ） I型：仅涉及皮肤及部分皮下组织缺失。（2 ） II型：以腹壁肌筋 膜组织缺失为主，但原腹壁皮肤完整性依然存在。（3）111型：全层腹壁 缺失。需要进行修复重建的腹壁缽损绝大多数属于口型和m型，切口疝 是典型的II型腹壁缺损，HI型腹壁緑损常见于腹壁肿瘤切除术后，也可 见于植皮后形成的计划性腹壁疝等情况［8 ］。 为方便术式的选择，可根据缺损部位将其分为以下3个区域。（1 ）M区 （正中区，midline area ）:前腹壁中央区域的腹壁缺损，上界为剑突， 下界为耻骨联合，外侧界为二侧腹直肌外缘，分别以M1、M2、M3区 代表上1/3、中1/3、下1/3的M区缺损。（2）U区（外上象限区, upper quadrant area ） : M区以外侧腹壁外上象限范围的腹壁決损。 （3 ） L区（外下象限区，lower quadrant area ） : M区以外侧腹壁 外下象限范围的腹壁缺损。U区与L区的分界为经脐水平线。通过这种 分型与分区能够简单、准确地对腹壁缺损进行描述。 腹壁該损类型可以驗损程度+部位”来表示，如n mi型該损 表示腹壁 上1/3中线部位的缺损，缺损以肌筋膜层组织的缺失为主，皮肤的完整 性依然存在；m L+M3型缺损表示腹壁下1/3中线部位及外下象限范 围的全层腹壁缺损，皮肤的完整性丧失. 3 腹壁缺损的术前检查与评估 除需了解包括病人心、肺等重要器官功能及病人全身情况以明确病人对 手术的耐受程度外，术前准确评估腹壁缺损的状况非常重要,直接影响 病人治疗方案的选择以及预后。 体格检查 须详细了解腹壁缺损发生的原因及治疗经过，仔 细的体格检查可以明确腹壁該损的状况。由于腹壁缺损周缘组织的质量 对腹壁缺损修复效果具有直接的影响，故须特别了解该部位的组织是否 存在损伤、污染、感染、肿瘤残余等情况及其严重程度,在对手术部位 事件(surgical site occurrences , SSO )发生风险评估的基础上进行腹 壁缺损分级［9-10］。 影像学检查 术前应通过超声、CT、MRI等影像学检查， 准确判断腹壁缺损的程度、位置、大小，決损周缘腹壁组织的状况及受 累程度，了解腹腔内粘连情况及缺损与周围器官和血管的关系，明确腹 壁決损的分型与分区。必要时还可进行消化道内镜、消化道造影、PET-CT 与血管造影等辅助检查以帮助确定手术范围。对于须行肌皮瓣转移的病 人，还应进行供区血管的超声多昔勒检查与定位。 具备条件的情况下可应用三维可视化与3D打印技术重新还原腹壁 及缺损部位的三维解剖图像，以获得更直观、精细的信息，更好地逬行 术前规划。 对于复杂腹壁缺损，建议由具有疝与腹壁专科的医院或团队逬行处 理。术前应邀请多学科综合治疗协作组进行联合诊治，腹部外科、整复 外科、影像科、麻醉科