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诱导痰的安全性（2） 慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96% 哮喘患者检测前吸入Ventolin 无诱发哮喘发作，剧烈咳嗽极少 EB临床特征 EB CVA 例数 51 31 年龄（岁） 40.4±12.3 48.8±10.0 性别（女/男） 20/31 17/14 病程（月） 26(2-288) 87(2-456) 咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14（27%） 27（87%） 咳嗽敏感 33（66%） 28（90%） 血Eos5% 21% 31% SPT（+） 38% 35% 痰Eos% 5.5 (3-64)% 7.2 (0.5-66)% EB治疗 ① 短期口服强的松20mg/d， 持续3-7d。 ② 患者咳嗽症状缓解后改为 吸入糖皮质激素（800?g/d） 持续应用4-8周以上 胃食道反流性咳嗽 GER 迷走神经反射 胃内容物误吸 刺激咳嗽感受器 近端返流 远端返流 气道粘膜损伤 气道炎症 分泌物 咳嗽 ？ ？ 神经性炎症 GERC诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧14.72，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗返流治疗有效 GERC患者的临床特征 GERC 对照 例数 20 23 年龄（岁） 37.7±13.9 40.0±13.0 性别（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽为主 15（75%） 15（65%） 夜间咳嗽为主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 进食相关咳嗽 13（65%） 2（9%） 异味诱发咳嗽 16 18 反流相关症状 11（55%） 8（34%） 广州呼研所 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 咳嗽病因分布与诊断程序 咳嗽的分类 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类：急性3周 亚急性 3-8周 慢性8周 急性咳嗽的病因诊断 普通感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 气道炎症与咳嗽 病毒 细菌 气道炎症 血管充血 上皮脱落 N未梢暴露 粘膜水肿 炎症细胞 炎性介质 咳嗽感受器 减充血剂 抗组胺药 咳嗽 止咳药物 普通感冒的治疗 1、首选第一代抗组胺药+缩血管药（伪麻黄碱）治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞、流涕等症状。 2、止咳化痰治疗：中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等，快速有效。 3、解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。 4、抗生素：一般无需使用。 对症治疗 慢性咳嗽 咳嗽 ?8周 胸部X线无明显异常 不吸烟（或停止吸烟4周） 8周内无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内） 慢性咳嗽为什么重要？ 患病率高：美国成年人14－23％ 长期误诊误治：慢性支气管炎，反复各种检查，大量抗生素 影响工作、生活 女性患者尿失禁25% 严重的心理负担 病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 支纤镜检查 24小时食道PH值测定 慢性咳嗽解剖学诊断程序 表1 慢性咳嗽病因分布 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例）