口腔颌面部囊肿（92页）.pptVIP

* * * * * * * * * * 二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst） 又名：颈淋巴上皮囊肿 部位：常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。多第二腮裂来源 临床：一般在青春期出现肿块， 界限清楚，可活动，无明显症状， 继发感染可伴疼痛。 * * 鳃裂囊肿/病理 肉眼：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓 稠胶样、粘液样物。 镜下： 衬里上皮：复层鳞状上皮，可伴或不伴角化， 部分可内衬假复层柱状上皮， 囊壁：为纤维组织，内含大量淋巴样组织并形成 淋巴滤泡。 手术摘除后基本不复发。 * * * * 腮裂囊肿/病理/淋巴上皮囊肿 * * * * * * （六）腺牙源性囊肿 性质：罕见的颌骨囊肿 。 临床：年龄性别无殊，多表现为颌骨局部膨大，无痛，术后有复发倾向。 X线：单囊或多囊阴影 镜下：见纤维性囊壁无明显炎细胞浸润，内衬上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征上皮，上皮内可形成不规则乳头状突起、隐窝或囊性小腔隙，部分上皮局灶性增厚。 * * X线：单囊或多囊阴影 * * 腺牙源性囊肿/病理 囊壁：纤维组织，无明显炎症细胞 上皮： 基本为复层鳞状上皮，可有乳头状突起、黏液细胞 表面为嗜酸性立方细胞，可有纤毛 上皮内有隐窝或小腔隙，为黏液池，内衬立方细胞 上皮斑结构：局灶性上皮增厚 * * 腺牙源性囊肿　衬里上皮内形成囊性小腔隙，内含黏液或分泌物，表层为纤毛柱状细胞，呈嗜酸性染色 * * * * 腺牙源性囊肿/病理 * * * * 腺牙源性囊肿/病理 * * 腺牙源性囊肿/病理 * * 二、炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿(radicular Cyst) 颌骨内最常见的牙源性囊肿。 来源：继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 部位：死髓牙的根尖部，上颌切牙和单尖牙多见。 * * 根尖周囊肿/临床表现 根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。 囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。 * * * * 根尖周囊肿/病理 由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。 衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。 囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体周围常出现多核巨细胞反应。 * * 根尖周囊肿/病理 囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。 有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。 * * * * 根尖囊肿 * * * * 炎症性牙源性囊肿/牙旁囊肿 临床：发生于阻生下颌第三磨牙颊侧或远中颊侧，有牙冠周炎反复发作史，牙为活髓。 镜下：内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一， 囊壁：为结缔组织，有大量炎细胞浸润， 部分囊壁见胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。 * * 第二节 非牙源性囊肿 一、鼻腭管（切牙管）囊肿[nasopalatine duct（incisive canal）cyst] 来源于鼻腭管上皮剩余。 为最常见的非牙源性囊肿。 临床：男性较多见。症状一般不明显，仅在X线检查时偶被发现，或在戴义齿时被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛和瘘管形成。 X线：上颌中线卵圆形放射透射区。  * * 切牙窝宽度较大，有圆形放射透射区 * * 鼻腭管囊肿/病理 衬里上皮：变异较大， 近口腔部：鳞状上皮多， 近鼻腔部：含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮 立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。 囊壁：为结缔组织，特征性地含有较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经和血管。 有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。 * * 鼻腭管囊肿/病理 * * 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 少见。位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。 临床：30～49岁多见，女性多。肿胀常见，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。可双侧发生。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。 镜下：囊肿壁常为皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。 * * 三、球状上颌囊肿（g