急性绞宱性肠梗阻CT表现（66页）.pptVIP

F85 腹痛2天 手术结果：卵巢与回肠之间有一束带，小肠坏死15cm 肠壁密度增加 CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，这是因为肠壁呈低密度是由于肠缺血水肿引起的，SMV闭塞产生肠壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下层为主。 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀、低密度增厚，CT增强时肠壁不增强或肠壁增强；肠壁不增强表示肠壁坏死，提示外科应当立刻手术切除。 F72 阵发性腹痛8小时 手术结果：距回盲部70cm处肠扭转，切除肠道80cm 肠壁出血 M56脐周阵发性疼痛6小时 肠壁异常增强 缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于SMV闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可产生典型的靶征，肠壁的高灌注或充血的敏感性为33%，特异性为71% 肠壁明显增强是预后较好的征象，表示肠壁是存活的。全层不增强是不详的征象，表示肠壁坏死。这种征象对急性肠系膜缺血的特异性达到96% F82阵发性腹痛8小时 手术结果：距回肠末端80cm处肠扭转 F58中下腹部绞痛伴恶心呕吐1天 肠系膜血管缆绳征（Stranding) 肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性 男、72岁 4月前有胃癌手术史 腹痛腹胀4小时 手术结果：腹水500ml横结肠至肠系膜根部形成束带小肠内疝形成 男54岁，腹痛腹胀6小时 男，80岁腹痛10小时 女 79岁腹痛1天 内疝无坏死 男 76岁腹痛2天伴呕吐 肠系膜积液 肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高 男 74岁肛门停止排气排便3天，伴恶心呕吐 腹水 腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及肠壁缺血，而产生渗出至肠系膜或腹腔。 女性 79岁 腹痛一天 手术结果：距回肠末端80cm处肠扭转 漩涡征（whirl) 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转显示一个漩涡状气象图。 男43岁腹痛腹胀6小时 漩涡征 F 48岁阵发性腹痛伴恶心呕吐4天 男性 31岁腹痛腹胀8小时 F 84岁停止排便排气一天 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 急性绞宱性肠梗阻CT表现 急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括：急性阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。 此外，脊髓疾病、脊柱外伤、全身性疾病：如败血症、低血钾、甚至胸膜炎、双下大叶性肺炎、膈面的心肌梗死均可出现急腹症的临床表现和X线的表现 肠梗阻的诊断依赖X线诊断 30-40%的病例难以确定诊断尤其对绞宱性肠梗阻及急性肠系膜栓塞术前无法确定性诊断 急性绞窄性肠梗阻 当阻断梗阻肠段的血循环时将发生绞窄，可分为：可逆或不可逆的肠缺血。在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中绞窄的发病占42% 绞窄性肠梗阻从发病至手术在36小时内手术其死亡率8%，超过36小时为25% 绞窄性小肠梗阻在术前常规腹部平片提示绞窄的仅为14% 第一、二代CT由于扫描速度慢，扫描层厚较厚，故其敏感性差较少用于急腹症的的CT检查 今年来随着螺旋CT问世和多排探测器、快速扫描技术及增强技术的发展、CTA使CT对绞窄性肠梗阻的诊断检出敏感性大大的提高。 早期报道肠缺血检查敏感性仅39%，目前对肠缺血的敏感性可达64%-84% CT检查的目的 确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计缺血程度 辅助确定手术时机 CT检查的适应症 怀疑绞窄性肠梗阻 系膜血管栓塞性的病例 临床诊断不明确的急腹症应采用CT检查 闭袢性肠梗阻 肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠梗阻，当肠梗阻在两个不同的梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这两个梗阻点之间的肠段称为闭袢（Closed-loop） 闭袢性肠梗阻的CT表现 钳闭的肠袢呈放射状分布，如闭袢肠段相应的肠系膜血管向一点纠集（converge)。 扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C型 两个邻近萎缩的圆形、卵圆形或三角形肠袢形成一个箭头的形态。 在梗阻点呈鸟嘴样的两个袢的挤压使肠道腔变平或成三角形。 漩涡征（whirl sign），肠系膜血管呈漩涡状 肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系膜密度增高，肠系膜局部有腹水 直肠癌术后五年、腹痛腹胀六小时 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来