格林巴利一例.pptVIP

明确诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林巴利综合征） 其他诊断：急性肾损伤 电解质紊乱 低钠血症 入院后诊断 入院后处理 静脉注射免疫球蛋白(IVIG):按照0.4g/kg.d，予免疫球蛋白27.5g(11瓶) 连用5天; 予疏血通针以改善循环，疏通经络。 对症处理 患者小便困难，入院当天夜间开始留置导尿管。 入院后第二天(5月4日) 患者仍双下肢麻木、无力，腰痛，口干，纳少，眠差，小便基本正常，大便秘结。查体：舌质暗红，苔白，脉弦。听诊心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双下肢不肿。神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧额纹对称等深，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，双膝以下痛触觉消失，双上肢肱二头肌、三头肌腱反射减弱，双下肢膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。 下肢肌力稍改善，余病情较前无明显改变 入院第二天(5月4日)检查结果 血常规 : 白细胞 11.70×109/L;中性粒细胞百分比 79.6%;淋巴细胞百分比 13.9%; 肝功十二项：总丙氨酸氨基转移酶 180U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 210U/L;总蛋白 58.30g/L;白蛋白 29.00g/L; 肾功：尿素 23.5mmol/L;肌酐 103.0 umol/L;尿酸 388 umol/L; 电解质：血清钠 127.4 mmol/L;血清氯 95.9 mmol/L; 超敏C反应蛋白 84.25 mg/L 血糖：6.59mmol/L 血沉：31mm/h 甲功三项：FT3：4.5pg/ml FT4：18.5pg/ml TSH：2.82uIU/ml 免疫五项: 免疫球蛋白A 4.21 g/L;免疫球蛋白G 17.6 g/L;免疫球蛋白M 3.02 g/L。 血脂、血粘度、HCY大致正常。 尿常规：尿蛋白：+2 隐血：+2 酸碱度：5.0 补充诊断 低蛋白血症 肝损伤 急性应激性炎症反应？ 相应处理 患者周围神经受损，故予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针以营养神经，促进神经恢复。 患者肝功异常，故予甘草酸二胺针以保肝， 肾功异常，故予尿毒清颗粒口服对症治疗， 电解质异常，故予浓氯化钠口服，并嘱患者高盐饮食 予腹部脏器超声、泌尿系超声、肺CT检查以明确患者病情。 患者体温偏高，血常规异常，故予柴胡口服液以对症治疗。 5月5日检查结果 腹部脏器超声：脾区偏低回声(副脾？) 泌尿系超声：前列腺轻度增生。 胸部CT：平扫未发现异常改变，肝内钙化灶。 ANCA两项大致正常。 也就是说，肝脏、泌尿系、肺部未发现原发性器质性病变。 影像学检查 5月7日 患者因6日出汗后受凉，开始出现发热，查体发现经治疗正在减轻的症状较前加重 发热表现为间断低热 5月8日检查结果 血常规：白细胞 14.73×109/L;中性粒细胞百分比 83.8%;淋巴细胞百分比 9.3%; 肝功十二项: 丙氨酸氨基转移酶 215 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 95 U/L;总蛋白 56.70 g/L;白蛋白 24.60 g/L; 葡萄糖 6.3 mmol/L。 乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒抗体均阴性。 免疫检查结果 病毒检查结果 5月8日处理 静注人免疫球蛋白已足5天，今日停用。 患者蛋白偏低，故予人血白蛋白静滴以对症治疗。 患者血象偏高，肺部听诊未闻及明显异常，留置导尿，结合检查结果，考虑患者尿路感染可能，故予左氧氟沙星注射液以抗感染。 5月11日检查结果 血常规: 白细胞 27.72×109/L;中性粒细胞百分比 91.1%;淋巴细胞百分比 4.7%; D-二聚体 4.37 ug/ml 甲功三项: 游离三碘甲状原氨酸 1.9 pg/ml;游离甲状腺素 14.4 pg/mL;促甲状腺激素 7.78 uIU/ml 肝功: 丙氨酸氨基转移酶 106 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 59 U/L;总蛋白 43.20 g/L;白蛋白 20.90 g/L;球蛋白 22.30 g/L;白球比 0.9;前白蛋白 113 mg/L; 肾功：尿素 6.9 mmol/L;肌酐 47.0 umol/L;尿酸 191 umol/L; 电解质：血清钾 3.87 mmol/L;血清钠 126.7 mmol/L;血清氯 102.4 mmol/L;血清总钙 2.27 mmol/L;二氧化碳结合力 22.5 mmol/L; 葡萄糖 5.98 mmol/L; 超敏C反应蛋白 86.88 mg/L。 血脂大致正常。 处理 患者血象及CRP较前升高，提示感染加重，今日停左氧氟沙星注射液，予头孢哌酮舒巴坦钠针以加重抗感染。 患者仍水肿，继续予呋塞米针静推以利尿，减轻水肿。 患者低钠血症，故