《眼病学》斜视与弱视.ppt

分 类 形觉剥夺性弱视 屈光间质混浊：先天性白内障、 角膜混浊 眼前遮盖：先天性上睑下垂、眼睑缝合或遮盖 发病机制 Von Noorden 双眼异常相互作用 形觉剥夺 病 因 双眼异常相互作用 形觉剥夺 斜 视 ﹢ ﹣ 屈光参差 ﹢ ﹢ 单侧形觉剥夺 ﹢ ﹢ 双侧形觉剥夺 ﹣ ﹢ 临床检查 视力检查 屈光状态检查 注视性质检查 电生理检查 治 疗 治疗原则 早期发现、早期治疗 基本策略：精确配镜、对优势眼遮盖 治 疗 治疗措施 消除病因 遮盖治疗 最有效的治疗单眼弱视的方法 注意避免遮盖性弱视的发生 遮盖治疗弱视时patch 正确位置——置于皮肤表面 而不是镜片前面或后面，这样才能确保遮盖有效 遮盖物也可用海绵垫或棉布垫代替 治 疗 治疗措施 光学药物疗法（压抑疗法） —人为造成一眼视远、一眼视近 —适于中低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童 —近距离压抑疗法：最佳矫正视力≤0.3 —远距离压抑疗法：最佳矫正视力＞0.3 治 疗 治疗措施 其他治疗 —旁中心注视者：后像疗法、红色滤光片法、海丁格刷 —中心注视者：视刺激疗法（CAM） 治 疗 治疗措施 综合疗法 —中心注视者：遮盖或压抑联合CAM、辅助精细训练 —旁中心注视者：转为中心注视（后像、红色滤光片、海丁格刷）或直接遮盖 协同肌synergist：垂直注视时，同一眼的上直肌和下斜肌是使眼球朝上运动的协同肌。 拮抗肌antagonist：同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。 六条眼外肌组成了三对相互制约的主要拮抗肌：水平运动拮抗肌（外直肌与内直肌）；垂直运动拮抗肌（上直肌与下直肌）；旋转运动拮抗肌（上斜肌与下斜肌）。 协同与拮抗取决于运动方向，如上直肌和下斜肌在上转运动的协同肌，但在旋转运动时则是拮抗肌. 1、当双眼注视某一目标时，由于空间点与每一眼的位置并不是一一对应，存在微小差异，是感觉融像和立体视觉形成的基础。 2、视网膜对应点：corresponding points，双眼在视网膜上具有共同视觉方向的点。 在融像过程中，一眼视网膜上的每一点，能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合。 This child has her patch for amblyopia in place. Note that the patch is placed over the skin not over the glasses to ensure that complete occlusion occurs. A suction cup occluder can be applied to the back of one lens of the childs glasses as an alternative to the adhesive patch. 假性内斜视 真性内斜视 角膜映光法鉴别真假内斜视 3、三棱镜法 让被检查者用一眼注视视标，将三棱镜置于斜视眼前，分别测定33cm/6m戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数，根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和幅度 若是麻痹性斜视，还应分别测定在六个主要诊断眼位上的斜视角；为除外A-V型斜视需测定向上/下注视25o时的斜视度数 4、同视机检查法 将同视机的知觉图片分别 放入同视机的图片筒中， 健眼镜筒置于“0”位 转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时同视机上的读数为被检查者的主觉斜视角 交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此时同视机上的读数为客观斜视角 5、复视试验 在一眼前放一红色镜片，注视0.67m或1m远处的灯光，注意有无复视 然后分别检查六个主要诊断眼位 绘制并分析复视图 复视图分析步骤：首先确定是水平位或垂直位 水平位者确定交叉或同侧；垂直位应确定高或低 确定复视偏离最大的方向，即麻痹肌作用方向 复 视 水 平 性 同侧性 交叉性 虚像高 虚像低 垂 直 性 说明眼球外斜，为内转肌麻痹 说明麻痹眼比健眼高，麻痹眼的下转肌受累 说明麻痹眼比健眼低，麻痹眼的上转肌受累 说明眼球内斜，为外转肌麻痹 复视类型及其临床意义 6、歪头试验 Bielschowsky’s sign 一般用来鉴别上斜肌或对侧上直肌的麻痹 如左上斜肌和右上直肌均可引起左上斜视 左上斜肌麻痹 (+) 右上直肌麻痹 (—) 不论病人将头向麻痹眼侧或健侧倾斜，麻痹眼都不上移[ Bielschowsky征(—)