口腔急诊医学3讲解.ppt

去甲肾上腺素 α肾上腺素受体激动剂，可用于对多 巴胺、苯肾上腺素或甲氧胺无效的严 重低血压和低外周血管阻力。（用于 治疗顽固性休克） 多巴胺 儿茶酚胺类药物，α、β受体激动作 用，还有多巴胺受体激动作用。常用 于治疗低血压。 碳酸氢钠 ? 纠正酸中毒 ? 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳 酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳 骤停 10 分钟后使用为妥。 ? 首剂 1mmol ／ kg （ 5% 碳酸氢钠溶液 1.7ml ） （ 5% 碳酸氢钠 100ml=60mmol), 每 10 分钟重 复使用首剂量的一半，可重复 2-3 次，总 量不超过 300ml 。 ? 使用原则：“宜晚不宜早、剂量宜小不 宜大、速度宜慢不宜快” 对心跳停止时间较长的病人 , 随 微循环改善 , 细胞内堆积的酸性代 谢产物不断被带入血液 , 造成酸中 毒，代酸可使细胞内 K + 向细胞外转移 , 使血钾上升，因此应根据血气分析 决定碳酸氢钠用量。 阿托品 ? 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和 房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏 和电机械分离，严重的窦缓，房室传导 阻滞。 ? 用法： 0.5mg iv 5min 重复，总量不超过 1.5mg 。气管内给药 1-2mg, 稀释 10ml, 其 血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用 时间延长 4 倍。 维拉帕米（异搏定） ? 钙通道阻滞剂 ? 临床应用 用于阵发性室上性心动过速，不能 用于左室功能受损或心衰的病人 β受体阻滞剂 ? 美托洛尔 ? 艾司洛尔 心肺脑复苏术 心脏停搏：因急性原因导致心脏在未估计到 的时间内突然停止搏动，使病人处于临床死 亡状态。 心肺复苏（ CPR ） 心肺脑复苏（ CPCR ） CPCR 概述 1. 是指各种原因所致心脏和 / 或呼吸骤停时的一 种急救方法。 2. 涉及研究心脏和 / 或呼吸骤停的原因、机体的 病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治 与预后评价等。 3. 关键是脑复苏。 4. 操作重点是心脏按压技巧和药物的应用。 5. 心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见。 心跳骤停的原因 ★ 心源性：心梗、心肌病、瓣膜病等。 ★ 非心源性：窒息、触电、溺水、药物 过量等。 心跳骤停的病理生理改变 [1] 心肌收缩力下降 [2] 冠脉血流量下降 [3] 血流动力学剧烈改变 [4] 心律失常 心跳骤停的类型 ? 心室纤颤 肌纤维失去协调一致的有力 收缩 , 呈现不规则快速蠕动状态 , 张力弱、 幅度小为细颤 , 张力强、蠕动幅度大为 粗颤。 ? 心搏完全停止。 ? 心电机械分离 心电仍有低幅的心室复 合波 , 但心脏无有效的泵血功能。 心跳骤停的诊断 [1] 原来清醒的病人神志突然丧失 , 呼之不应。 [2] 大动脉 ( 颈动脉、股动脉 ) 搏动消失。 [3] 呼吸停止或临终呼吸。 [4] 瞳孔散大。 [5] 手术创面血色变紫 , 渗血和出血停止。 迅速诊断：用最短的时间判断 病人是否呼吸心跳停止 复苏的基本内容 ( 三个阶段九个步骤） ● 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，争分 夺秒。 时间就是生命！ ●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、进一 步生命支持、长期生命支持。 ●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的 生命之链的概念 ----- 即尽早呼救 、尽早心肺 复苏、尽早除颤、尽早长期生命支持。 三个阶段九个步骤（ A-I ） ? A (airway) 开放气道 ? B (breathing) 人工呼吸 ? C (circulation) 人工循环 ? D (drug) 药物治疗 ? E (ECG) 心电监护 ? F (defibrillation) 除颤 ? G (gauge) 病情评估 ? H (hypothemia) 低温保护脑 ? I (ICU intensive care unit) 重症监护 初期复苏 --- 基础生命支持 A(air way) 呼吸道通畅 B(breathi