冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理内科护理学教学PPT课件.pptVIP

护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 实验室检查 超声心动图检查 治 疗 原 则 恢复心肌再灌注 防止梗死面积扩大 保护和维持心脏功能 防治并发症 护 理 评 估 治疗要点 护 理 评 估 一般治疗 卧床休息 给氧 严密监护 使用抗血小板聚集 哌替啶或吗啡 轻者可待因 硝酸甘油等 心肌再灌注 PCI 溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 解除疼痛 心肌再灌注 防治并发症 常用护理诊断/问题 急性疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 恐惧 与心绞痛发作、濒死、监护环境等有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 4 1 2 3 知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识 5 病人胸痛逐渐减轻或消失 病人情绪能够逐渐稳定，配合治疗 病人未发生并发症，或出现后能及时处理 护 理 目 标 病人活动能力和耐力逐渐增强 病人能够了解疾病知识 护 理 措 施：一般护理 休息与活动 心绞痛发作时，立即停止活动，就地休息、给氧；避免用力排便、精神紧张、进食过饱。 AMI者12ｈ内绝对卧床休息，24ｈ床上肢体活动；第3天病房内走动；第4～5天逐渐增加活动。 吸氧，鼻导管或面罩，氧流量2～4L/min 护 理 措 施：一般护理 饮食护理 低钠、低脂、低胆固醇、富含维C、清淡易消化 少量多餐，避免过饱 多食新鲜蔬菜、水果，适量摄入粗纤维食物 保持大便通畅 护 理 措　 施 病情观察 心绞痛者观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式；描记发作时心电图，持续心电监测，严密监测心率、心律、血压变化等。 MI立即送入CCU，连续监测心电图、血压和呼吸等，备好急救物品，发现危险性心律失常，立即报告医生，协助抢救。 第 五 节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理 心绞痛病人的护理 心肌梗死病人的护理 主 要 内 容 概 述 病因与发病机制 临 床 分 型 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 重 点 和 难 点 重点 发病机制、并发症、药物治疗 难点 危险因素、临床表现、辅助检查 治疗要点、护理措施、健康指导 概 述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）所致者统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 流行病学特点 北京，本病的人口死亡率 49.2/10万（男性） 32.2/10万（女性） 62.0/10万 21.7/10万 1970年代 1980年代 1990年代城市 病 因 年龄和性别 血脂异常 其他因素 多见于40岁以上的中老年人群 临床发病年龄有年轻化趋势 总胆固醇、甘油三酯、LDL或VLDL增高 载脂蛋白B增高 高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低 高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 肥胖、遗传因素、缺少体力活动 西式饮食习惯、A型性格等 发 病 机 制 “内皮损伤反应学说” 本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，动脉对内膜损伤作出的反应为---炎症-纤维增生，结果导致动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化时相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变（斑块钙化、斑块破裂出血、血栓形成）3类变化。 发 病 机 制 动脉壁结构示意图 发 病 机 制 动脉粥样硬化病理改变 正常血管壁 ↓↑ 脂纹形成 ↓↑ 纤维斑块 ↓↑ 粥样斑块 ↓↑ 斑块内出血、溃疡、血栓等 发 病 机 制 动脉粥样硬化进展过程血管结构 分 型 急性冠脉综合征 慢性冠脉病 UA 稳定型 心绞痛 NSTEMI 冠脉正常 的心绞痛 无症状性 心肌缺血 缺血性 心力衰竭 临床医学分型 STEMI 心 绞 痛 概 述 心绞痛（angina pectoris）是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 由于冠脉粥样硬化致冠脉狭窄或阻塞，冠脉血流减少、扩张性减弱，当心脏