中东呼吸综合征病例诊疗方案2013版1.pptVIP

中东呼吸综合征病例 诊疗方案 （ 2013 年第 1 版） 大冶有色金属集团控股有限公司总医院 学习课件 一、前言 ? 自 2012 年 6 月以来，一种与 SARS 类似的新型冠状 病毒开始在沙特阿拉伯夺命，进而扩散到其他国 家，表现为类 SARS 样的临床过程。经对呼吸道和 肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应 （ PCR ）扩增和病毒分离，确定为一种新型冠状 病毒。 2013 年 5 月 14 日，世界卫生组织（ WHO ） 已经确认的患者有 38 例。 ? SARS 病毒曾经感染八千多人，死亡率为 11% 。 而截至 8 月 23 日，中东呼吸综合征确诊 94 人，死 亡 46 人，死亡很高。这种新型冠状病毒现在已经 被研究人员称为 MERS （中东呼吸综合征冠状病 毒）。 ? 尤其是 2013 年 4 月以来，疫情发展较快，新 报告 77 例，部分国家出现聚集性疫情和医 务人员感染。 ? 已经具备有限的人传人的能力，但无证据 表明具有持续传播的能力。 二、病原学 病原学 三、流行病学 ? 传染源不明，报告的 94 例中，存在家庭聚 集现象和医院感染病例报告，表明具有有 限的人间传播， ? 截止目前， 8 个国家有病例报告，主要在中 东，近期病例不断增加。 ? 我国与中东地区交流较多，存在疫情输入 风险。 四、发病机制和病理 ? 中东呼吸综合征冠状病毒感染的发病机制 可能和 SARS 感染有相似之处，可以发生急 性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等多 器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表 面的 S 蛋白（还有 HE 蛋白）与宿主细胞的表 面受体相结合。第一群冠状病毒（ HCoV- 229E ）能特异地与人类氨肽酶 N （ aminopeptidase ）结合 ? 第二群冠状病毒（如 HCoV-NL63 和 SARS- CoV ）与血管紧张素转化酶 2 （ ACE2 ）集合， 还可同时与 9-O- 乙酰神经氨酸分子结合。 SARS 冠状病毒的受体为 DPP4 感染后在多种 细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列 级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目 前两例新冠状病毒感染病例的发展进程来 看，可能也有类似的级联反应。其详细机 制仍有待于在临床实践和基础研究中进一 步阐明。 五、临床表现和实验室检查 ? （一）临床表现。 ? 1. 潜伏期：据 WHO 报道，该病的潜伏期为 7--14 天 左右。 ? 2. 临床表现：以急性呼吸道感染为表现。突然起 病，高热，体温可达 39-40 ℃，可有畏寒、寒战， 咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、 食欲减退等流感样全身症状。 ? 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为 呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS ）或多器 官功能衰竭（ MODS ），特别是肾功能衰竭，甚 至危及生命。少数病例病情相对较轻。 ? 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典 型临床表现 （二）影像学表现。 ? 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影 像，合并 ARDS 者片状影像广泛，进展迅速。 （三）实验室检查。 ? 1. 一般实验室检查。 ? （ 1 ）外周血常规：白细胞总数一般不高。 ? （ 2 ）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氢酶、肌酐等可能会升高。 2. 病原学相关检查。 ? 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗 体检测。病毒分离为实验室检测的“金标 准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断； 目前全球范围内的检测方法主要是病毒分 离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早 期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻 咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液 和粪便）检测以提高检出率。 ? （ 1 ）病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用 real-time RT-PCR ）法检测呼吸道标本中的 新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性 和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和 亚型，一般能在 4-6 小时内获得结果。 ? （ 2 ）病毒分离培养：从呼吸道标本中分 离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状 病毒在细胞中分离培养较为困难，而且 需要在指定级别（三级）的生物安全实 验室进行。参照 WHO 有关标准流程。 六、临床诊断 （一）疑似病例。 ? 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无 实验室确认依据。 ? 1. 临床表现：难以用其他病原感染解释的急