高血压患者降胆固醇治疗的重要意义.pdfVIP

高血压患者降胆固醇治疗的重要意义 一、降压+调脂：预防心脑血管事件的必要性 近年来我国的心脑血管病死亡率呈加速上升趋势，在2004年城市居民总心 脏病死亡中，冠心病死亡占48%，而高血压是冠心病最重要危险因素。因此，防 治高血压是减少冠心病事件的重要措施。众多高血压患者均合并血脂异常等其他 危险因素，进一步增加心血管疾病风险，这早在1996年的Framingham研究已获 证实。基础研究揭示冠心病、卒中等疾病发生原因在于多重危险因素促进动脉粥 样硬化形成的作用。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，高血压伴 有血脂异常显著增加心血管病事件危险，高血压对我国人群的致病作用明显强于 (1) 其它心血管病危险因素。《中国成人血脂异常防治指南》强调中国人群中高血 压对血脂异常患者心血管综合危险分层的重要性。(表1) 表1. 高血压对血脂异常患者心血管综合危险分层的影响(1) 危险因素 危险分层 TC 5.18 –6.19mmol/L TC≥6.22mmol/L (200mg –239mg/dl)或 (240mg/dl) LDL-C 3.37 –4.12mmol/L 或LDL-C≥4.14mmol/L （130 -159 mg/dl） （160 mg/dl） 单纯高血压或其它危 低危 中危 险因素≥3个 高血压同时合并其它 中危 高危 危险因素≥1个 冠心病或冠心病等危 高危 高危 症 自中年开始到老年，日常血压与心血管及全因死亡率为直接的强相关。目前 抗高血压治疗能降低心血管死亡30%~40%，如能控制其他危险因素，高血压患者 的心血管风险将进一步显著降低。 我国流行病学调查显示，1984至1999年北京市居民胆固醇水平平均升高24% (1.0mmol/L)，同期新增冠心病死亡1862例。按IMPACT模型分析，死因权重的 77%归咎于胆固醇水平的升高。众多研究已证实LDL-C 降低1mmol/L，冠心病和 卒中风险均下降20%。新近调查发现，我国门诊高血压患者合并的其他卒中危险 因素中血脂异常高达63.38%，而接受药物治疗者达标率仅45.97%。因此我们在 重视降压治疗同时应关注调脂治疗。 对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及降脂治疗， 首先应强调治疗性生活方式改变，包括减轻体重，限制钠盐、胆固醇、饱和脂肪 酸以及酒精的摄入，加强运动锻炼等，当严格实施治疗性生活方式治疗3-4月后， 血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，首选他汀类药物。 二、高血压患者的调脂治疗：他汀类药物的重要性 对高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级 (2-9) 预防。已有大量的随机对照临床试验 表明，无论冠心病患者是否合并高血压， 他汀类药物降脂治疗均能显著降低所有原因死亡以及心血管事件的风险，我国完 (10) 成的CCSPS研究 表明，含有他汀类似物的中药血脂康对中国冠心病合并高血压 患者的二级预防能显著获益：冠心病事件减少37% （RR=0.67， p=0.0009），所 有原因的死亡减少37% （RR=0.63，p=0.003）。 对无冠心病或冠心病等危症的高血压患者，降脂治疗属于心血管病的一级预 防。大多数临床研究证据是在心血管危险分层为中危和高危的高血压患者中获得 的。在已接受有效降压治疗的高血压患者中，两项大样本随机临床试验 (11) (12) ALLHAT-LLT 和ASCOT-LLA 评估了他汀类调脂药治疗对长期转归的效果。