(优质医学)呕吐哕下利病脉证治.ppt

寒饮搏结胸胃证：第二十一条 病机：寒饮搏结，气机不畅 主证：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，但整个心胸烦闷懊恼无可奈何，伴心下痞满，不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉滑。 治法：辛温寒饮，通阳开结。 方剂：生姜半夏汤。 服药特点：1、“小冷服”； 2、“分四服，日三夜一服”； 3、“止，停后服”。 * 寒饮搏结胸胃证：第二十一条 运用范围：眉棱骨痛、急\慢性胃炎、胃或贲门痉挛、胆汁返流性胃炎、食管炎、梅尼埃综合症等属寒饮搏结胸胃者。 加减：1、呕吐清稀痰涎或头晕目眩，可合苓桂术甘汤加泽泻以加强降逆化饮之效。 2、若胸中烦满懊恼明显，舌苔偏黄，提示饮郁化热，热扰心神，可合栀子豉汤清心除烦； * 胃寒气逆的呃逆证治 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 （二十二） 橘皮汤方： 橘皮四两 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取三升，温服一 升下咽即愈。 * 胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条 病机：寒邪阻胃，胃气上逆 主证：干呕，呃声有力，得寒则剧，得温则减，手足厥冷，但动则缓解，伴胃中冷，舌淡苔薄白，脉弦有力或迟缓。 治法：温胃散寒，降逆止哕 方剂：橘皮汤 方义分析： 橘皮理气和胃，并通胃络，生姜温胃散寒、降逆止呕 * 胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条 运用范围： 膈肌痉挛导致的呃逆、急性胃炎、幽门不全梗阻、幽门梗 阻、神经性呕吐、妊娠呕吐等见上述证机者。 加减： 1、兼见食欲不振，加白术、茯苓、神曲以健脾消食。 2、腹胀加木香、砂仁、枳壳，以行气除满。 3、心下痞闷，加柴胡、枳实、芍药，以行气疏肝。 4、呃逆气冷，或胃脘隐痛，加吴茱萸、干姜，以温胃止痛。 * 气虚挟热的呃逆证治 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（二十三） 橘皮竹茹汤方：　橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 * 气虚挟热的呃逆证治:第二十三条 病机：胃虚有热，虚热动膈，气逆上冲 主证：呃声低微而不连续，伴虚烦不安，少气口干，不欲多饮，手足心烦，舌红，苔薄黄或苔少，脉虚数。 治法：补虚清热，降逆和胃 方剂：橘皮竹茹汤 方义分析：方中橘皮、生姜理气和胃、降逆止呃，使胃气下行；人参、大枣、甘草益气补虚；竹茹清热安中。 * 气虚挟热的呃逆证治:第二十三条 应用范围：混合性食管裂孔疝、碱性反流性胃炎、膈肌痉挛、幽门不全梗阻、神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止、妊娠呕吐、急性坏死性肝炎等。 加减：1、若气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆，口渴多饮，加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶益气养阴、和胃降逆。 2、舌红苔黄，胃热显著者，可加黄连、芦根、山栀，清胃泻热。 3、兼痰热者，加竹沥、瓜蒌仁，化痰清热。 4、舌红无苔，或中剥，胃阴匮乏，可加沙参、石斛、麦冬，滋养胃阴。 * 复习思考题 1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？ 2、试比较生姜半夏汤证，小半夏汤证。半夏干姜散证在主证病机、治法、服法上的异同。 3、写出本篇治疗呕吐、哕、下利病的方剂及具体药物。 [重点条文] 17、12、20、21、16、22、23。 * 病 案 患者,男,65岁,1999年12月31日初诊。发作性心下悸动气逆上冲2年,加重1个月。患者平素性格暴急，易于发怒，容易紧张，且有高血压病、冠心病病史10年。发病时西医以冠心病、心绞痛治疗，症状如故。刻诊:常因生气引发心下胀满、动悸，气欲上冲，甚时气冲至胸咽、巅顶，人事不省，纳差，大便不爽，口干欲饮，体形消瘦，舌红苔薄白，脉弦滑有力。 * 病 案 诊断: 西医：冠心病 中医：奔豚病（肝气奔豚） 病因病机：血虚肝郁,气郁化火,郁火上冲 治法：养血柔肝,疏解郁火,平冲降逆 主方：奔豚汤加减 方药： 生甘草12g，生桑白皮9g，当归9g，川芎9g，生白芍