(优质医学)热射病的现场急救与预防.ppt

* 劳力型热射病易感因素 2.环境因素: -训练场地热负荷过重 -强烈的太阳直射 3.组织因素： -与体能不相适应的训练计划 -不适当的训练和休息周期 -在一天最热的时间训练 -补水不足 * 什么人容易患劳力性热射病？ 过度暴露于高温高湿环境下，从事高强度运动，多见于 -运动员 -部队指战员 -建筑工人等 需要穿笨重的保护器具，使散热受阻 在长时间的训练中喝水不够，以致降低散热能力 没有经过热习服训练 易感因素的叠加，尤其是组织因素的累积，增加了 热射病的严重程度，并且与预后相关。 未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要的原因。 * 热射病的主要机理 产热散热失衡：产热大于散热，体内过多热量蓄积，导致高热。 直接热损伤：人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃，45min-8h；极高温度49-50℃，可耐受5min；直接热损伤导致蛋白变性，细胞膜完整性受损，细胞骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。 内毒素模型学说：临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或败血症极其相似；热射病患者血浆内毒素水平可高达8ng/ml以上，远超常规致死浓度1ng/ml;近年来的动物实验和众多临床研究认为：热射病是由热和运动所触发，但本质上是由内毒素所驱动的全身炎症反应。 * 劳力型热射病累及的器官系统 血液系统 肾脏系统 消化系统 肝脏系统 呼吸系统 横纹肌溶解 中枢神经系统 心血管系统 水电解质系统 * 热射病的主要病理生理改变 中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。 心血管系统 :由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。 * 呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。 热射病的主要病理生理改变 * 劳力型热射病（EHS）死亡率 国外 1995 年芝加哥报道58 例，死亡率40-60%＊ 神经系统损害100 % 中重度肾功能不全53 % DIC 45 % ARDS 10 % 存活者出院时33 %存在中重度肾功能损害，1 年后28 %死亡 国内 热射病死亡率10-49％,合并MODS死亡率60％ 存活者存在神经精神症状者50％ 永久性神经系统损害20％ 早发现，早治疗，预后良好 * 热射病诊断 前驱症状 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。 典型症状 体温迅速增高达41℃以上 出现嗜睡、淡忘和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白。 周围循环衰竭时出现紫绀。 * 热射病诊断 脉搏加快，脉压增宽。 可有心律失常。 呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。 严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。 * 劳力型热射病诊断要点 三联症 --高热 T﹥40.5℃（104.9