(优质医学)急性心梗的急救与护理.ppt

并 发 症 乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。 心脏破裂起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。 栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 心肌梗死后综合症发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。 * 治 疗 1、一般治疗 包括休息、持续吸氧、心电监护、建立静脉通路等。无禁忌者立即嚼服阿司匹林300mg，连服三天，然后每日一次，每次100mg，长期服用。 2、保守治疗 对症处理 解除疼痛可选用以下药物： (1) 哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用 (2) 疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。 (3) 硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂5-20mg每日三次。 (4) β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次。 (5) 抗血小板凝集：低分子肝素钙5000U皮下注射每日二次。 * 3、溶栓治疗 在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶 解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。常用药物： 1）尿激酶(uk)150-200万U 30分钟内静脉滴注。 2）瑞替普酶 瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。 * 给 药 方 法 病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3 g，口服硫酸氯吡格雷片300 mg，在使用尿激酶前皮下注射低分子肝素钙5000U，之后予以尿激酶150万U+生理盐水100ML，30分钟内静脉输入,并予阿司匹林片300 mg口服3 d，以后改为100 mg，每天1次，硫酸氯吡格雷片75 mg口服，每天1次。 * 5、监测指标 ①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内 每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况; ②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化; ③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。 6、溶栓成功指标 ①心电图抬高的ST-T于溶栓后2 h内回降，在抬高最显著的导联回降≥50%; ②胸痛于溶栓后2 h内基本消失; ③于溶栓开始不久出现再灌注心律失常; ④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14 h以内。 * 护 理 1、溶栓前观察和护理 　①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。 ②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。 * ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。 ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。 ⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。 ⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。 ⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。 * 2、溶栓时观察和护