脊柱创伤的影像学评估.pptVIP

当脊柱的骨性结构和 / 或韧带（软）组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性。通常情况下，不稳定是椎体骨结构骨折的结果，骨折可发生于椎体骨结构的任一部分或全部，但是最易引起的脊柱不稳定的骨折包括椎体、椎板和椎弓根。 脊柱软组织的撕裂可导致脱位，亦即脊柱正常结构解剖关系排列失常，这种类型的不稳定常常发生在遭遇不正常外力危胁的颈段脊柱。 脱位和骨折常同时发生（称谓骨折 / 脱位）引起脊柱非常不稳定的后果。骨折 / 脱位可发生在脊柱的任何部位，并可伴随严重的脊髓损伤，因此，外科医师应在脊柱的任何部位，并可伴随严重的脊髓损伤，因此，外科医师应设法保持脊柱的力学稳定性，以预防进一步的脊髓损伤 、 进展性的畸形或长期存在难以治疗的疼痛。 * Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准） 分级 功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，、完全消失 B 损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射 * 1580486/ * 1226982 * 1565017/ * 此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 * 轴位-梯度回波 * 1577780/ * 后柱结构不包含横突、棘突、关节突 * 1206241 * 1198783 * 1221726 * 1224005 * * 加图 韧带分离：概念 * 文献来源 The ability of cervical MRI to detect surgically verified disruptions of the ALL, intervertebral disc, and PLL varied depending on the structure examined. MRI was sensitive but not specific for disc injury, and specific but not sensitive to ALL and PLL disruption. In this series, the comparison of cervical MRI and operative findings indicated that MRI was reliable only when positive for ALL and disc injury, and a reasonably reliable indicator of PLL status only when negative for PLL injury. Additionally, the high false-negative rates for ALL and PLL injury are concerning. * 1264677-L4骨折 * 1224005C5－6 * 1244676-L3-4骨折 * 1261944-T12压缩骨折 1239324-C5-6间盘突出脊髓血肿 * C6爆裂骨折 脊髓损伤 脊柱创伤的影像学评估 脊柱稳定性评估 骨折的准确判定 间盘、韧带、软组织损伤的评估 脊髓、神经功能损伤的评估 脊髓、神经根损伤的评估 脊柱稳定性的影像评估 Denis脊柱三柱学说 前柱：前纵韧带、椎体及间盘的前2／3 中柱：椎体及间盘的后1／3和后纵韧带 后柱：椎弓、椎板、小关节及后侧韧带复合体，即黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、关节囊 Denis脊柱三柱学说 前柱： 椎体前半及椎间盘，承担纵向应力 前纵韧带及前纤维环限制后伸时分散应力 中柱 后半椎体及椎间盘承担纵向应力 后纵韧带及后方纤维环限制屈曲时分散应力 后柱 小关节面及侧块承担纵向应力 关节囊、棘上韧带、棘间韧带对抗分屈曲时分散应力 脊柱不稳定损伤 凡累及两柱及三柱的损伤 在中柱或后柱的单柱损伤中，如果有两处以上的骨折也为不稳定损伤，因肌肉牵拉可使骨块移入椎管 骨性椎管变形狭窄 骨折脱位 较严重的椎体压缩或后凸畸形 非骨质疏松椎体压缩50% 后凸20-30° C4爆裂骨折，骨性三柱损伤 L2椎体爆裂骨折，椎板骨折 骨性三柱损伤 骨性椎管变形狭窄 脊柱后突畸形 L2