肠周炎性浸润的CT诊断价值.pptVIP

阑尾炎 72y 阑尾增粗，粪石 邻近脂肪炎性浸润较轻 阑尾炎 M32 严重脂肪炎性浸润围绕增大的阑尾 浸润不成比例地大于邻近盲肠壁的增厚程度 阑尾粪石 阑尾炎合并穿孔和脓肿 壁局部中断 周围脓肿 粪石 阑尾穿孔并腹膜炎 壁强化、连续性中断 肠壁增厚和重度脂肪浸润 炎性浸润的其他原因 鉴别诊断时需考虑其他原因造成脂肪炎性浸润 临床表现，急性或慢性是诊断的重要线索 急性：腹膜炎，炎症，感染，肠缺血，结肠癌穿孔，胰腺炎或胆囊炎伴随额炎症，创伤，以及手术 慢性：网膜肿瘤，网膜慢性感染，系膜脂膜炎 浸润的急性原因 急性腹膜炎：浸润和腹水，浸润为弥漫性或多灶性 肠道炎症、感染或缺血：肠壁增厚更显著 胰腺炎或胆囊炎：浸润在炎症器官附近更严重，与其他原因的炎性浸润部位不典型，同时还有胰腺炎和胆囊炎的其他征象 结肠癌伴急性穿孔：肠壁增厚是有价值的征象，结肠癌穿孔的肠壁增厚更严重、更局限。其他线索：肩征，淋巴结肿大，转移 部分病例有时难以与憩室炎鉴别 浸润的急性原因 创伤：单纯性网膜或系膜创伤，罕见。 腹部创伤史和其他创伤征象（如腹腔积血，肠系膜血肿或肠襻间积液、实质器官裂伤）可直接诊断 手术：近期腹部手术后，常见。如浸润为局限性或非常严重，则无法与网膜梗死鉴别，尤其是手术是网膜梗死的高危因素 鉴别常无意义，网膜梗死的处理是保守治疗 Crohn病累及末端回肠和盲肠 盲肠末端回肠肠壁环形增厚 纤维脂肪增生 缺乏明确的浸润 憩室炎引起大肠梗阻 M22，乙状结肠壁局限性增厚，伴肩征，轻度脂肪浸润；下一层面见憩室，病理无恶性肿瘤证据 胰腺炎 F45 胰腺周围明显脂肪浸润 肾旁前间隙液体 浸润的慢性原因 原发性网膜肿瘤和转移 肿瘤累及网膜时常引起结节状，病史有助鉴别 慢性网膜感染 结核：与网膜梗死CT表现类似，如发现腹腔内淋巴结肿大，中心密度，肠壁增厚在回盲部。结核病史，结核菌素试验，典型X线表现可提供更多的诊断线索 浸润的慢性原因 肠系膜脂膜炎：少见，原因不明，侵犯肠系膜脂肪组织的慢性非特异性，与潜在的恶性病变无关 空肠系膜根部单发边缘清楚、密度不均匀的脂肪性肿块，沿空肠系膜根部延伸，以向左为典型 脂肪肿块包绕肠系膜血管，可伴有或不伴血管狭窄 肠袢常受推压移位，但不受侵犯 肿块内散在直径小于5mm边缘清楚的软组织结节 清晰的低密度脂肪晕样低密度围绕小结节和血管 高密度带部分围绕肿块也提示诊断 癌性腹膜炎 大肠梗阻 横结肠壁中度增厚 邻近大网膜内密度不均匀 系膜淋巴结增大 肠系膜结核 横结肠前壁增厚，邻近大网膜局灶性密度不均匀，类似网膜梗死，但大网膜梗死中无结节状改变 增强CT 肝门轴位淋巴结肿大 肠系膜脂膜炎 M54，结肠癌，肠系膜左侧单发边界清楚肿块，较腹膜后脂肪密度高，脂肪晕环绕软组织结节和脉管 下一层面，升结肠近段不规则增厚和局部小淋巴结 肠系膜脂膜炎与转移无关，炎症组织内无恶性细胞 肠系膜脂膜炎 边界清楚的不均匀脂肪密度肿块 高密度边缘 脂肪晕围绕系膜血管和淋巴结 小结 腹痛病人病变肠管周围炎性浸润对鉴别诊断有价值 如脂肪炎性浸润程度较肠壁增厚程度更为严重，提示病变中心位于系膜 这一征象可缩小鉴别诊断的范围，常见病有四：diverticulitis, epiploic appendagitis, omental infarction, and appendicitis 病变有各自特征性CT征象，可确诊 其他病变虽少见，包括急性或慢性的肠系膜和肠壁的病变，鉴别诊断时应予考虑 谢谢！ 肠周炎性浸润的CT诊断价值 肠周炎性浸润CT表现 CT图像上，胃肠道炎症往往显示肠壁增厚，肠管周围组织浸润模糊 肠道感染性、非感染性或缺血性炎症，病变均以肠壁为中心。肠壁增厚程度超过肠周浸润，且不乏肠壁明显增厚但浸润不明显者 部分肠道病变，肠壁邻近的系膜浸润显著，炎性浸润常不成比例地大于肠壁增厚程度，表现典型者如：憩室炎、系膜附件炎、大网膜梗死及阑尾炎 假膜性大肠炎 降结肠肠壁增厚，以肠壁为主 憩室炎 炎性浸润程度大于肠壁增厚，病变主体在肠周。见憩室 憩室炎 肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变 结肠带和系膜间的神经血管穿过肌层处，易出血 可发生结肠任何部位，主要降结肠和乙状结肠 也发生在小肠，但较结肠少 Meckel憩室源于未退化卵黄囊残基，见于末端回肠 憩室炎95%发生于左半结肠 右半结肠占5%，且多见于亚裔 横结肠或小肠的憩室炎少见 憩室炎 憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔 微小穿孔可引起结肠周围炎症 结肠周围炎症重于结肠本身的炎症 CT表现结肠旁脂肪炎性浸润 特征：与相对轻微和局限性的结肠壁增厚相比，严重程度不成比例,可见到憩室 炎症引起结肠根部的液体积聚，表现为“逗号”征 肠系膜血管充血扩张，表现为“蜈蚣”征 左半结肠憩室炎 Severe peri