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结 果 44次激光热消融术。除了一例发生术后小部分肿瘤残余外,肿瘤均被完全烧毁。 术后3天所形成的热消融凝固灶显示有统计学意义且大于术后瞬间的凝固灶: 配对t检验,T1加权像: P0.001; T2加权像: P0.001; 动态增强T1加权像: 0.001P0.002 。 结肠癌肝内转移灶,MR导向下激光消融 激光热消融治疗肝肿瘤 消融术开始后瞬间,温度变化在40-60?C范围内,其热敏感性导致T1驰豫时间缩短 当温度超过60?C时,T1加权像出现信号减低改变 术后磁共振成像典型表现为T1加权像低信号,T2加权像中心黑暗区,周围环绕高信号水肿带 增强磁共振成像扫描图像上,消融毁损区域显示为无血管和坏死伴有或不伴有一个规则性厚约3-4毫米的轻度增强纤维化样边缘带 磁共振是一个十分准确的导引和实时监测方式,使冷-热消融烧毁肿瘤而对周围正常结构造成极低的损害。 结 论 THANK YOU! 山东大学附属 山东省医学影像学研究所 MRI微创介入研究室 licheng0401@ * 1.0T磁共振导引肝肿瘤微创精准消融 磁共振引导 Mueller PR, MR-guided aspiration biopsy: needle design and clinical trials. Radiology,1986. Pubmed:954 磁共振导航与融合系统 磁共振引导设备 主动追踪技术(iPath 200光学引导系统) 微型“GPS” 导航技术: 被动追踪技术:Targeting Marker标记 Free-hand MR Fluoroscopy 无放射性损伤; 任意方位和层面成像; 血管流空; MRI显示消融治疗温度等功能性改变 MRI 导引,Why? 温度图 Temperature Map 40-100℃ 受照射X线曝光剂量 有效受照射X线剂量-----病人 腹部CT 10msv 局部受照射X线剂量---介入医生 手 0.05-2.7msv 躯体 0.09-0.1msv 限制受照射X线剂量----个人 手 500msv/年 躯体受照射剂量 20msv/年 2015NCCN肝脏肿瘤治疗指南 局部治疗:消融、动脉直接治疗和外部放疗 ≤3cm肝肿瘤是消融治疗的理想适应症; 3-5cm者只要位置合适,可以联合栓塞+消融; 不能手术或5cm者采用TACE 放射治疗:立体定向体部放疗(SBRT)\调强放疗(IMRT)\三维适型放疗(3D-CRT) 肝肿瘤消融 计划(Planning) 靶向(Targeting) 监测(Monitoring) 控制(Controlling) 随访(Follow-up) Planning(计划) 优秀软组织对比度 多平面成像能力 磁共振引导肝癌射频与微波消融 Targeting(靶定病灶):自由呼吸下的肝脏穿刺 Monitoring(监测) 实时监控能量弥散范围 消融前 T1WI T2WI 增强 消融后 Monitoring(监测) 消融中 射频消融 微波消融 Contralling(控制) DWI T1WI 消融前 消融后 完全消融 Follow-up(随访) 肝癌消融前 穿刺 消融后T1WI 消融后T1WI增强 术后4个月 术后16个月 Follow-up 消融后即刻 T1WI增强 T1WI T2WI 消融后1个月 消融后7个月 MR优秀的控制能力增加肿瘤完全消融率 MR优于CT引导射频消融肝肿瘤完全消融率 由于有效冷冻区直径比冰球直径小,所以临床治疗时,冰球范围应包含肿瘤周围10mm的正常组织。 冰球范围应包含肿瘤周围10mm的正常组织 影响冷冻效果四因素 冷冻时间 最低温度 冷冻速率 冷冻次数 磁共振引导肝癌冷冻消融 原发性肝癌7.5×4.5×5cm靠近肝被膜 冷冻过程中 -1780C 肝顶、膈下肝细胞癌 术前 术中 术后 -1650C T1WI T1WI T2WI T2WI 术前病变 术后5个月复查 术后3年复查 T1WI T2WI 温度依赖性进行靶组织的实时温度监测。 术中MRI清晰显示冰球的雏形和范围,低温的图像分布反映肿瘤组织细胞被冷冻杀伤的情况。 MRI
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