夏彬医学医学医学医学.pptVIP

急性期—床上、轮椅的体位、转移和运动 康复科：夏彬 一、 床上的体位摆放 在中风初期患者大部分时间是在床上度过的，因此要注意良好的体位摆放，可以防止血栓形成，褥疮，坠积性肺炎等。 1、患侧卧 患侧可以增加患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。从而可以使建手能自由活动，如自己拉床单或摆放枕头。 头部摆放应是上颈段屈曲而不是后伸，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持 一、 床上的体位摆放 患侧上肢应前伸，与躯干的角度不 小于90°，前臂旋后腕被动背伸。治疗师在患者前面，将一只手放在患者肩和肩甲骨后面并使肩胛骨前伸。患者重心保持前倾。在肩带前伸时，整个上肢的屈曲痉挛就会减轻。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。如放在前面，它将带动整个躯干向前，这样可引起患侧肩胛骨后缩。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持。同时也应用枕头使偏瘫侧腿保持在伸髋，稍屈膝的体位。 一、 床上的体位摆放 2 、健侧卧 躯干与床面成直角，即患者未向前成半俯卧位 偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100° 健侧上肢可放在任何舒适的位置（可屈曲放在枕头下或放在胸腹部） 偏瘫侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支持。并注意足不能内翻悬在枕头边缘。 健侧下肢平放在床上，轻度深髋，稍屈膝。 一、 床上的体位摆放 3 、仰卧位 应少用仰卧位，此体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，对偏瘫病人此体位使尾骶部，足跟外侧和外踝发生褥疮的危险增加，然而患者可用此体位与其他体位相交替使用，尤其使 长时间仰卧位的患者，在 初期不能耐受侧卧位。 应在患侧臀部、大腿下面放置一枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。 在患侧肩胛下放一枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确，抬高的位置，使伸肘、腕背伸和伸指。 一、 床上的体位摆放 4体位摆放的注意事项 床应放平，床头不得抬高，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直，可强化痉挛模式。在可取的侧卧位时如抬高床头，患者有滑到床下的危险。 手中不应放置任何东西。应使患手张开，尤其在休息时不能让手处于抗重力的体位（不使用器具的手的时候肌电活动最小） ( 不应在足底放置任何东西，试图以避免跖曲畸形不可取，坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动,此项仅供参考) 二、床上运动 1、Bobath握手（十指交叉握手自我辅助活动）双手叉握在一起，做自我辅助手臂活动，保持无痛范围的肩关节活动并抑制痉挛 该活动的益处： 当患者自己活动或转移体位时，偏瘫手和肩受到保护。 两手叉握一起位于中线，感觉和知觉可得到改善。 当两手保持向前时，防止了肩胛骨的后缩，也防止了整个偏瘫侧后缩，使活动易连贯，不费力。 在患者活动时，防止了联合反应。 二、床上运动 由于患者是用健手握住患手的，在活动时就不能用手推或拉，因此患者能更正常地使用身体的其他部分，躯干活动受到了刺激，对称性的运动和负重得到了改善。 可避免手的僵硬收缩，以抑制和牵拉手的本身痉挛的肌肉，座位时可将一条腿放另一条腿上，两手叉握至于膝关节上，以保持正确的姿势。 二、床上运动 2、床上移动 患者腿屈曲，脚放置床上，臀部抬起，可向两侧及前后移动。治疗师在其患侧膝部向下压，并拉膝部向前超过足，以促进此运动。然后将肩侧移，使身体成直线，同时防止肩胛骨后缩。 二、床上运动 3 、向患侧翻身 是最具有治疗意义的活动，可刺激全身的反应的活动，在翻身的过程中，在患侧肩给予支持，患者抬起健侧脚，并向前摆动，而不是从后面推。其健侧上肢也需向前摆，而不应鼓励其抓住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放在患侧膝上，促进偏瘫腿的外旋。 二、床上运动 4、向健侧翻身 患者两手叉握在一起，以支持患侧上肢，治疗师帮助患者把患腿带向前至健腿上，健腿在该活动中不起主动作用，从而促进偏瘫侧腿的正确运动。 二、床上运动 5、床边座位 为达到治疗效果，应从偏瘫侧开始进行床边坐起，开始时患者仰卧，将偏瘫腿置于床边外，使膝关节屈曲，然后将健手向前横过身体，在偏瘫侧用手推床，同时旋转躯干至坐位，同时摆动他的健腿下来，通过平衡作用来完成此动作 三、床、轮椅间的转移 1、被动转移 治疗师把患者移到床边，直到两脚平放在地上，治疗师两脚放在患者的脚两边，用膝部在前面抵住患者膝关节，同时防止患者膝关节倒向外展。将患者前臂放在自己的肩上，将自己的手放在患者肩胛上，抓住肩胛骨的内缘使其向前，将患者重心移至脚上，在肩胛骨上向下压，直至患者臀部离开床面。患者不应环抱治疗师的颈部，因为他将用力拉，产生下肢全伸模式，并用这种模式站立。轮椅应放在患者向偏瘫侧转移的一侧来转移。 三、床、轮椅间的转移 三、床、轮椅间的转移 2、主动转移 可做Boath握手，治