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肩锁和胸锁运动 肩胸关节 肩胸关节（运动学） 肩胸关节（上升与下降） 上升：锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60°。 下降：肩峰锁骨区向下的运动。静息的坐位，约能下降5-10°。 在截瘫病人用拐杖走路或推动轮椅时，这运动对固定肩胛骨和抬高躯干很重要。从最大的提肩位开始，降肩能抬高躯干10-15厘米。 肩胸关节（前移与后移） 肩胸关节 肩胸关节（上旋与下旋） 盂肱关节 球窝关节或万向关节，有三个自由度，但骨的稳固性差。 半球状的肱骨头搁在又小又浅并带倾斜面的关节盂上。环绕在关节盂的边缘为一个软骨性关节唇。 松而薄的关节囊覆盖于肩胛颈和肱骨解剖颈之间。 关节囊的表面积两倍于肱骨头的表面积，正常人的关节腔内可容纳10～15毫升液体。 盂肱关节（关节韧带） 盂肱关节（关节韧带） 盂肱关节（肩袖） 盂肱关节（肱二头肌长头） 肩部的深层肌借其腱与关节囊纤维层交织，加强了关节囊。 在前方，肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇。肱二头肌的强力收缩如屈肘手持重物时，产生使肱骨头下降力。否则肱骨头就会挤压在肱骨头与肩峰之间的肱骨上组织，而导致这些组织的损伤。 后方，肱三头肌长头有一个宽厚的腱起自肩胛骨的盂下结节。该腱与关节囊的后部交织并成为关节囊后部的一部分。 盂肱关节（喙肩弓） 盂肱关节的运动需要肱骨头和喙肩弓之间较大的运动。喙肩弓是由肩胛颈、肩峰、喙肩韧带组成，也称为冈上肌出口。 这区域临床的重要性在于坚硬结构之间的软组织有受压和损伤的倾向，这些软组织包括：旋转肌腱（特别是冈上肌）、肱二头肌长头腱、关节囊、关节囊韧带和三角肌下和肩峰下滑膜囊。因为使臂的上举的三角肌拉力线直接向上，造成肱骨竖直向上移动并撞击肩峰，产生了肩的损伤。 盂肱关节（外展与内收；屈与伸） 盂肱关节外展120o，肩胛骨上旋60o，故肩关节外展180o。（伴外旋） 转动，滑动。 盂肱关节前屈120o，肩胛骨上旋60o，故肩关节屈180o。 肩关节后伸65o，被动后伸85o，肩胛骨轻度前倾所致。（肩上提） 盂肱关节（内旋与外旋） 肩关节内收位，内旋75-85o；外旋60-70o 肩关节外展90o时，内旋外旋均为90o。 肩关节外展的整体运动学 肩关节外展的整体运动学 肩区的肌肉与关节 神经支配： 上肢肌肉受臂丛神经支配，臂丛由C5-8前支及T1前支的一部分组成。 胸锁关节的感觉支：C3.C4神经根传入 肩锁关节与盂肱关节感觉支：肩胛上神经及C5、C6神经根传入 肩区的肌肉(肩胸关节的功能肌群) 肩区的肌肉(肩胸关节的功能肌群) 肩区的肌肉(上举的功能肌群) 肩区的肌肉(肩袖在肩胛骨上旋中的作用) 肩的支持和动力性稳定 肩区的肌肉(肩袖在肩胛骨上旋中的作用) 肩区的肌肉(肩关节的内收和后伸) 肩区的肌肉(肩关节的内旋和外旋) 临床联系 The end! 谢谢大家！ 肩关节 河南中医学院第一附属医院 康复医学科 任亚锋 一、骨 1.胸骨： 2.锁骨： 3.肩胛骨： 宽而扁的肩峰可在肩关节的上方摸到。它与锁骨的连结为肩锁关节，被肩锁韧带覆盖，因此很难正确触及。大多数个体在该区可摸到两个骨性隆起，一是肩峰，另一是锁骨。在这两个隆起之间即为肩锁关节。 肩胛骨 随肩峰向后为肩胛冈，它横行到肩胛骨的内侧缘（脊柱缘），在那里变平坦并形成一个光滑的三角形区域。肩胛冈的上方为冈上窝，下方为冈下窝。因为冈上、下窝都有肌填充，所以不能得其深度，特别是冈上窝。若肩肌放松，肩胛骨的内侧缘和外侧缘（腋缘）容易摸到。肩胛骨的下角为内、外侧缘的交会点。上角因有肌覆盖不易摸。前方，在锁骨的下方可摸到喙突。 肩胛骨 肩关节盂 关节盂容纳肱骨头，不能触及 盂上结节（肱二头肌长头的起点）和盂下结节（肱三头肌长头的起点）也不易摸到。 肱骨： 若臂放在身体侧旁并内旋，在肩峰的稍远侧可摸到大结节。 当肩关节外旋时，可触到小结节。 外科颈在肱骨头和结节远侧的较细小之处，肱骨上端的骨折易发生在此。 锁骨水平轴与冠状面向后成角20°； 关节盂与横穿肩胛骨的水平轴线有向上4°倾斜； 肩胛骨平面与冠状面向前35°成角； 冠状面，肱骨头向内上，与肱骨干成135°角； 肘关节内外侧髁水平轴，肱骨头后倾30°。 二、关节 肩关节复合体 胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节。 当上肢在运动时，肩胛骨可自由地在胸壁上滑动（肩胸“关节”）； 在屈和外展运动时，肱骨头滑到肩峰的下方（肱上“关节”）以及肱二头肌长头腱在结节间沟内滑动。 任何一个真正的关节或功能性关节的无力、疼痛或不稳定都可导致肩的功能不全。 胸锁关节 由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。因