慢性阻塞性肺疾患 医学.pptVIP

慢性阻塞性肺疾患的中 西 医 康 复 养生康复教研室 余 瑾 提 要 概述 肺功能、呼吸困难的评定 康复方法 传统康复方法 现代康复方法 慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。 每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患。 部分发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。 支气管哮喘 由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 炎症易感者-激发因子-气道高反应性-气道缩窄 可逆性气流受限。 临床表现:反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和（或）清晨发作、加剧; 矽 肺 发生主要是从事矿石相关工作的工人, 长时间或高浓度地吸入空气中的二氧化硅粉尘。 几十年,数年，甚至几个月，会患上矽肺，即使调离这种工作环境，也会在潜伏若干年后出现。 早期主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、活动后胸闷、气短等; 晚期严重缺氧, 口唇发紫, 不活动时也呼吸困难。胸部X线片确诊。 支气管扩张 由于气管壁的弹性组织及肌肉成分因炎症的毁损导致支气管不可逆的扩张。 慢性咳嗽，咳大量浓痰及反复咯血。 临床常见杵状指及劳力性呼吸困难，全身无力，倦怠衰弱。 初期发生在儿童及青年时期，80%为10岁前多在麻疹、百日咳、流感之后发病，咯大量浓痰，反复咯血，反复罹患肺炎。 肺气肿 肺气肿多由慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张并发而来，多为中老年人。 临床主要为：呼吸困难和紫绀。 （1）阻塞性肺气肿，可并发肺心病和心衰。 （2）老年性肺气肿（呼吸道和肺功能生理减退引起） （3）代偿性肺气肿（部分肺组织因粉尘的损害或肺切除后出现退行性病变） （4）间质性肺气肿（因剧烈咳嗽或胸外伤导致支气管和肺泡破裂造成的） 慢性阻塞性肺疾患（COPD） 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流受限不完全可逆性，进行性发展，可伴气道高反应性。 COPD主要影响呼吸功能，严重者会使活动能力受到限制。 后期发生低氧血症和（或）高碳酸血症－呼吸衰竭；可发生肺源性心脏病。 异常的呼吸动力学 气道狭窄、负压效应－呼吸困难 全世界疾病死亡原因第四位 中医“哮证”、“喘证”、“肺胀”等病证。 康复指征: 慢性阻塞性肺疾患的临床缓解期， 康复辨证 以全身虚象为主要依据，辨别诸脏及阴阳气血亏虚的不同。 主要表现为本虚，肺虚、脾虚、肾虚 常伴有标实：痰浊、淤血 康复评定－呼吸功能 自觉气短症状评定 Ⅰ级——无气短气急。 Ⅱ级——稍感气短、气急。 Ⅲ级——轻度气短、气急。 Ⅳ级——明显气短、气急。 Ⅴ级——严重气短、气急、不能耐受。 呼吸功能改善或恶化程度，用以下分值半定量化 -5——明显减轻 -3——中等改善 -1——轻改善 0——无改变 +1——加重 +3——中度加重 +5——明显加重 康复评定－呼吸功能 肺功能评定： （１）通气功能－呼气流速降低为特征。 FEV1：尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。 肺功能分级： Ⅰ级FEV1≥70％ Ⅱ级FEV1 50-69％ Ⅲ级FEV1＜50％。 （２）肺活量 尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气体容量。 康复评定－运动功能 平板或功率自行车运动试验 定量行走评定 6分钟或12分钟步行 康复评定－日常生活活动中的总体呼吸困难评价 0级——虽存在有不同程度肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。 Ⅰ级——一般劳动时出现气短。　　 Ⅱ级——平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短。 Ⅲ级——慢走不及百步即有气短。 Ⅳ级——讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 Ⅴ级——安静时出现气短，无法平卧。 ?康复评定－简化呼吸困难评价 （1）轻度：平地走步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后。 （2）中度：与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬楼梯时有呼吸困难。 （3）重度：在平地上按自己的速度走超过4-5min后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，或甚至在休息时也有气短。 COPD康复 改善顽固和持续的功能障碍（气道功能和体力活动能力），提高生活质量、降低住院率。减少经济耗费。 稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。 中西医结合肺康复治疗方案 物理疗法： ⑴呼吸训练：呼吸肌训练 传统调息技术 ⑵气道分泌物廓清技术: 体位排痰 ⑶放松技术——传统调心技术 (4)氧气疗法,气溶胶吸入疗法,无创性通气