作业模式 医学 医学.docVIP

作业治疗的实践模式 （一）作业表现模式 作业能力模式( occupational performance model，OP)最早由Reilly、Mosey等于20世纪6 0年代初提出。美国作业治疗协会于1994年提出统一术语(uniform termlnology)作为作业治疗世界性的蓝本，正式名称为作业治疗实践框架( occupational therapy practice framework90TPF)，即现在所描述的作业表现模式。根据此模式，作业能力(occupational performance)是作业治疗的根本目标，是指人从事某作业活动时的表现，关注的作业范围包括日常生活活动、工作及生产活动、休闲活动。作业技能是作业活动的基本组成部分。而作业能力会根据个人在不同情景，及在不同环境下改变。以前认为作业能力模式完成的要素包含运动、感觉整合、认知、心理、社会，现在将其改变为包含感觉运动、认知技能、社会心理这三个要素；以前认为的对时间、空间的影响也改变为作业的情况，以此来说明作业疗法的范围及其过程。作业能力模式基本内容简介如下。 1．作业能力范围 (1)日常生活活动：梳洗、口腔卫生、沐浴／花洒浴、如厕和厕所卫生、个人器具护理如：眼镜／义齿、穿衣、进食、定时服药、维持身体健康、社交、与人沟通、行动、在小区走动、对紧急事件作出反应、性生活c (2)工作及生产活动：家居管理、处理衣物、家居清洁、煮食及清洗、金钱管理、家居维修、保安措施、照顾其他人士、教学活动、职业活动、职业探索、找寻工作、工作表现、计划退休、参与义务工作。 (3)休闲活动：休闲活动探索及休闲活动表现。 2．作业技能分类 (1)感觉运动：感觉注意、感觉处理、触觉感觉、肢体空间感觉、平衡视觉、听觉嗅觉感知处理、触摸感知运动、感觉痛楚反应、本体感觉、左右分辨形状、空间位置、视觉整合、图形背景分辨、深度分辨、空间关系、地点定向。 (2)神经肌肉骨骼：反射、关节活动幅度、肌张力、肌力、耐力、姿势控制、姿势摆放、软组织完整性。 (3)运动：大肌肉协调、本体运用、两侧共同性运动、控制运动、小肌肉协调、视觉运动共同性、口腔运动控制。 (4)认知技能：醒觉层次、定向能力、分辨能力、集中注意能力、活动主动性、终止活动能力、记忆力、排列能力、分类能力、概念形成、空间运用、问题解决能力、学习能力、一 匕能力。 3．作业情景 (1)时间范畴：年龄、发展阶段。 (2)环境范畴：文化、社会性、物理性环境。 （二）人类作业模式 人类作业模式( model of human occupation，MOHO)是美国的Kielhofner教授于2 0世纪8 0年代提出。它提供了一个人类的作业适应和治疗的过程。这个模式考虑到推动作业的动机( motivation)，保持作业的日常习惯(routine)，熟练技巧能力(skilled performance)的性质，以及环境对作业的影响。 1．假设 人类作业模式强调两个要点。第一个要点指行为是动态的及因每一处情景而异。即每一个人的内部特性与环境的相互作用构成一个影响个人动机，行动和表现的网络。第二个要点指作业对个人自我组织( self-organization)很重要。即通过做每一件事情，人们能保持或者改变他们的能力并且产生新的经验去肯定或重建他们的动机。治疗是一个过程，令人们在做事情时得到了应有的帮助，从而促成了他们的能力，自我概念和角色的肯定。 2．意志力、习惯性与履行能力次系统 在人类作业模式中，由三个次系统组成，包括意志力( volition)次系统，习惯(habit)次系统及履行能力(performance capacity)次系统。 (1)意志力次系统：结合自知与自信，信念与价值观以及兴趣。本系统负责把人的注意力集中在某一方面，分析及理解输入的信息，选择合适的作业行为，预期作业行为的结果，及理解作业过程中的感受。总而言之，意志力次系统是主导人类的作业行为，它影响人们如何选择、预期及理解自己的作业行为。 (2)习惯性次系统：包括人的作业习惯及生活角色。作业习惯是指人们在特定的环境与时空下从事作业行为的方式和安排。人有了从事某些作业行为的能力后，经过多次的重复或练习，不自觉地及很流畅地从事日常作业，成为习惯。这些习惯是生活角色的组成部分。生活角色的内容包括一系列的责任及行为模式。这些责任与行为模式很大程度受到文化与社会价值的影响，也受到人们所处的情景及环境所影响，很多时候被视为外界对人的要求，变成个人的独特作业角色。常见的作业角色分类包括学生、各行各业的工作人员、义工、照顾者、朋友、家