外科教学课件：麻醉.pptVIP

第七章 麻 醉;第一节 绪 论;一、麻醉的概念;二、麻醉史（古代）;二、麻醉史（近代）;三、麻醉学的工作范筹;四、麻醉方法分类;全身麻醉—全麻药作用于中枢神经;神经阻滞麻醉—局麻药作用于神经干;区域阻滞麻醉—局麻药作用于神经末梢;局部浸润麻醉—局麻药作用于神经末梢;第二节 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前准备;一、麻醉前病情的评估;ASA病情分级和围手术期死亡率;二、麻醉前的准备事项 ;三、麻醉前用药（premedication）;2 常用的麻醉前用药;3 麻醉前用药选择原则;第三节 全身麻醉;;一、全身麻醉药;吸入麻醉药（inhalation anesthetics);;1、吸入麻醉药相关概念;吸入麻醉定义;肺泡最低有效浓度（MAC）; 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。 ;油/气分配系数;笑气;31;32; 吸入全麻药对脑血流量的影响; 吸入全麻药对每搏量的影响; 吸入全麻药对心排血量的影响; 吸入全麻药对外周血管阻力的影响; 吸入全麻药对血压的影响; 吸入全麻药对呼吸的影响;吸入麻药在体内转运过程;2、影响肺泡药物浓度（FA）的因素;3、药物的代谢和毒性;4、常用吸入麻醉药缺点简介; 静 脉 麻 醉 药;静脉麻醉药药代学参数的比较;1、硫喷妥钠静脉麻醉;2、依托咪酯（etomidate）;依托咪酯静脉麻醉并发症及禁忌症;依托咪酯静脉麻醉适应症;性能： 镇静、催眠作用，镇痛作用弱。 药理作用：半衰期短 ，苏醒彻底、迅速 对心肌和呼吸有明显的抑制作用 降低脑血流、颅内压， 抗氧自由基 器官保护 临床应用：镇静1~2mg/kg/h 麻醉诱导1.5~2.5mg/kg 维持4~12mg/kg/h 副作用：注射痛，可引起椎体外系症状 ;3、异丙酚;异丙酚麻醉方法和适应症;异丙酚的缺点;异丙酚麻醉的并发症;性能： 唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药。 静脉注射1~2mg/kg，肌肉注射4~6mg/kg 药理作用：①感觉意识分离、②扩张支气管平滑肌 ③兴奋交感神经作用④抗炎症因子作用 ⑤增加颅内压和眼内压⑥镇痛??同作用 ⑦增加血压和肺动脉压力 ⑧介毒作用 临床应用：诱导、维持、基础麻醉、解痉 ;氯胺酮麻醉的并发症;氯胺酮麻醉 的适应症;氯胺酮麻醉的禁忌症;5、咪达唑仑 (midazolun);静脉麻醉药思考题;三、肌肉松弛药;肌松药应用目的;去极化肌松药特点;去极化肌松药--琥珀胆碱(司可林);非去极化肌松药特点;非去极化肌松药用于气管插管;非去极化肌松药--潘库溴铵 (panchronium);非去极化肌松药--维库溴铵 (vecuronium);有释放组胺作用;非去极化肌松药--阿曲库铵;肌松药的不良反应;四、麻醉性镇痛药;1、吗啡 (morphine);2、芬太尼 (fentanyl);芬太尼静脉麻醉副作用;3、舒芬太尼（ sufentanyl）;舒芬太尼使用注意点 ：;4、瑞芬太尼;5、杜冷丁;气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 ;气管内插管的适应证;气管内插管方法分类 ;气管内插管(见习课讲解);麻醉深度的判断;五、全身麻醉的并发症与处理;㈠返流与误吸;㈡呼吸道梗阻;⒈上呼吸道梗阻;托下颌法;仰头提颏法;仰头抬颈法;⒉下气道梗阻;㈢通气量不足（Hypoventilation);㈣低氧血症（Hypoxemia);㈤低血压（Hypotension);㈥高血压;㈦心律失常（arrhythmia);㈧高热、抽搐和惊厥;㈨苏醒延迟;  第四节 局部麻醉;一、局部麻醉药的药理;（十）脑血管意外;局麻药分类;（二）、理化性质和麻醉性能;;常用局麻药比较;局麻药的药代学;（四）局麻药的不良反应;1、毒性反应;毒性反应临床表现和治疗原则;以酯类局麻药多见，主要表现为： 皮肤荨麻疹 咽喉水肿、支气管痉挛 血压下降 治疗：停止用药、氧疗