循环系统课件：心力衰竭.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 治 疗 1、体位 2、吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽 6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄 7、氨茶硷 8、其 他 复习题： 1.何谓心力衰竭(名词解释)。 2. 心功能不全的病理生理有哪些变化？ 3.心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 4.心力衰竭的NYHA分级？ 5.常见的心力衰竭的诱因有哪些？ 6.急性左心衰应如何抢救？ 谢谢！ * * 血管床的概念 Vascular bed: The vascular system, or a part thereof: for example, the pulmonary vascular bed describes the blood vessels of the lungs. An intricate network of minute blood vessels that ramifies through the tissues of the body or of one of its parts. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其它药物 醛固酮拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 阻断β1 受体 有利于改善心功能 短期效应－降低心脏负荷　减慢心率 长期效应－阻断去甲肾上腺素对心脏的毒性 作用改善心功能 β受体阻滞剂治疗CHF机制 β阻滞剂的应用 β受体阻滞剂 适用三种脂溶性 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 卡维地洛（达利全，络德） 选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔 兼有β1、β2和α1－受体阻滞作用的制剂 卡维地洛、布新洛尔 临床应用 适应症 所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF40%者，均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受 NYHA心功能Ⅳ级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静脉用药者，可在严密监护下应用β-受体阻滞剂 应告知患者 症状改善通常在治疗2～3个月后出现 即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险 不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗 禁忌症 绝对不用于急性心衰 绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、S3） 绝对不单独应用，应在其他药支持下应用 避免突然撤药 支气管痉挛性疾病 心动过缓（HR60次/min） 二度及以上AVB（除非已安装起搏器） 应用方法 起始和维持治疗 起始治疗前患者已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 极小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 每隔2～4周剂量倍增一次 达最大耐受量或目标剂量后长期维持，不按照患者的治疗反应来确定剂量 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其它药物 醛固酮拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 洋地黄类制剂 历史悠久，200年 传统机制：增强心肌收缩力和减慢心率 A 抑制NA-K-ATP酶。 B抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最为明显。 C兴奋迷走神经，洋地黄的独特优点。 新认识：神经内分泌的拮抗作用 洋地黄的应用 洋地黄类制剂临床研究 PROVED：停用地高辛CHF恶化 DIM：地高辛可降低NA及肾素水平 PROMISE：否定米力农，肯定地高辛 CAP-DIG：地高辛改善运动耐量 RADIANCE：洋地黄治疗至关重要 DIG：中性结果 地高辛不延长寿命，不增加死亡率 只改善症状和减少住院率 稳定病情，提高活动能力 洋地黄的应用 制剂选择： 地高辛：85%肾排泄，10%-15%肝胆排泄。口服2-3小时达高峰，4-8小时最大效应。半衰期1.6天，7天后达有效稳态。 西地兰：静注，10分起效，1-2小时达高峰。24小时总量0.8-1.2mg。 毒毛K：静注，5分起效，0.5-1小时达高峰。24小时总量0.5-0.75mg。 地高辛 唯一经过安慰剂对照临床试验评估的洋地黄制剂 唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心衰的洋地黄制剂 目前应用最广泛 临床应用要点 患者的选择 应与利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂联用 不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患者 与抑制窦房结或房室结功能的药物合用时，需谨慎 禁用于@预激综合症伴房颤者 @二度或以上的AVB无永久起搏器保护者 @房颤室率慢者 @肥厚梗阻性心肌病患者 @心梗24小时内 @重度二尖瓣狭窄伴窦律的心衰者 急性心衰伴有快室率房颤时，可考虑应用地高辛 地高辛的使