骨科教学课件：下肢骨关节损伤.pptVIP

下肢骨、关节损伤 温州医学院附属二院骨科 孔建中 第一节 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 2 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度。  3 股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，在股骨头圆韧带内， ②股骨干滋养动脉升支， ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源。 病因 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤， 与骨质疏松有关； 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 骨折类型 1 按骨折部位 2 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 3 按移位程度 临床表现及诊断 病史：外伤史? 症状：髋部肿痛，活动受限。 体征：? 1）畸形：外旋畸形45 °～60°。 2）疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3）患肢短缩：大转子上移。 患肢短缩 治疗 治疗方案选择取决于 1 骨折部位 2 骨折移位程度 3 病人年龄 保守治疗： 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走 骨折在早期有移位的可能，需定期复查X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗 手术指征： （1）内收型骨折和有移位的骨折，难以用手法复位、 牵引复位等方法使其变成稳定骨折； （2）65岁以上老年人，股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环严重破坏，股骨头坏死发生率很高，加之病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗； （3）青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，应采用手术方法治疗； （4）由于早期误诊、漏诊或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧性骨折不愈合、畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术治疗。 1 闭合复位内固定术 C臂X光机透视下复位，加压螺钉内固定或130°角钢板固定。 这种手术方法不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较小。 2 切开复位内固定 3 人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换、人工股骨头置换(半髋关节） 第二节 股骨转子间骨折 解剖机制 （1）松质骨 （2）股骨颈、股骨干交接处，承受剪应力最大。 由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。 股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定。 病因 直接暴力 间接暴力 病理性骨折 股骨转子间是骨质疏松的好发部位，多见于老年人，由于其肢体不灵活，当下肢扭转、跌倒或大转子直接触地时易致伤。 分类（Tronzo-Evans分型） I 型 单纯转子间骨折，无移位； II 型 在I型的基础上发生移位，可合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整； 临床表现及诊断 病史：外伤史? 症状：髋部肿痛，活动受限。 体征：? 1）畸形：外旋畸形明显，可达90°； 2）疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性； 3）测量：下肢短缩。 与股骨颈骨折的鉴别 治疗 非手术治疗 皮牵引、骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活动。 手术治疗 ● 手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨 矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。 ● 手术方法很多： ①空心螺钉； ②侧钢板类固定物：角钢板，Richards钉， DHS，DCS； ③髓内钉内固定：Gamma钉、PFN； ④人工关节置换术。 PFN（股骨近端髓内钉） DCS（动力髁螺钉） DHS（动力髋螺钉） 术中牵引闭合复位 微创小切口设计 患者，朱**，男性，49岁，A2-1型股骨转子间骨折，行闭合复位DHS内固定术，术后骨折及内固定位置满意。术后3个月髋关节功能优。 第三节 股骨干骨折 解剖概要 1 股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管形骨；股骨干的解剖构型被描述成“在复杂负荷下最完美而强有力的负重材料”； 2 四周有坚实的肌肉及筋膜