内科学教学课件：泌尿系统总论.pptVIP

* 蛋白尿是慢性肾脏疾病重要的临床表现和预后指标之一。 * 24小时尿蛋白小于30mg，属于正常范围，24小时尿蛋白在30-300mg之间为微量白蛋白尿，而大于300mg则属于大量白蛋白尿，后者等同于蛋白尿，因为尿白蛋白排出量大于300 mg/24小时尿才能用尿常规的定性试验测出。 * 包括负电荷屏障损伤 * 肾小管本身可以是正常的,但是血中低分子量蛋白的滤过量超过其重吸收能力 * 多钟变形，并以变形为主 * 一般认为,肾小球源性为小细胞不对称或混合分布.非肾小球源性的红细胞为正细胞对称或混合分布.体外实验表明,红细胞在等渗透压-高渗透压-等渗透压-高渗透压环境下体积变小(MCV由84fl变到64fl).不同作者把小于60或70或80fl作为鉴别标准 * 尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿酸硷度以及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本检查管型 * 白细胞尿不一定意味感染 * Ccr受尿肌酐量影响,GFR小于20ml/min时,肾小管排泌肌酐量减少,将低估Ccr * 任何一条符合就行，但是第2条更可靠。尿检异常主要是指蛋白尿。 GFR下降比蛋白尿更能反映CKD。 * CKD：慢性肾脏病；这个分期是国际上公认的。第1期前无肾脏病，但有危险性，例最近报告家属中有尿毒症者，容易有肾有损害，但不是遗传。 第1期应根据尿常规、B超、等3次检查，表示有肾损伤。（G-4为临床实际指南4） * 抑制免疫及炎症反应的对因治疗不完整（如尿路感染，ARF） * 目的:防治并发症，改善生活质量.血液透析（HD）：优点：效率高；缺点：依赖机器，非生理性，易出血和血管不稳定 腹膜透析（PD）： 持续非卧床腹膜透析（CAPD） 的优点是可走动，合符生理，缺点：易感染。 * 延缓CKD进展至ESRD的关键 降低血压 降低蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 降低ESRD危险 降低心血管事件 预防死亡 最终目标 治疗靶点 高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的两大重要因素 * 关于慢性肾功能不全进展的新认识 残存肾单位的”肾小球高滤过”是促使慢性肾功能不全进行性恶化的重要原因。 在慢性肾脏病,应尽量避免过度启动残存肾单位的代偿机制，以使肾脏功能得到最大保存。 * 使用RAS阻断剂是延缓CKD进展的主要措施之一 * 慢性肾功能不全的饮食治疗 低蛋白饮食 α-酮酸（ α-KA) 低盐 低磷 * 慢性肾功能不全的并发症治疗 肾性贫血：促红细胞生成素（EPO） 肾性骨病：活性维生素D3（1，25-D3）  * ESRD患者的肾脏替代治疗 血液透析: 通过扩散、对流和超滤等原理.最常用.优点：效率高；缺点：依赖机器，非生理性，易出血和心血管不稳定 持续性不卧床腹膜透析(CAPD) ：利用腹膜的半透膜原理(扩散、渗透) .有效.优点：可走动，符合生理.缺点：易感染。 肾移植：优点：完全替代。缺点：肾源、排异和继发感染问题。 * 进展和展望 分子细胞生物学,重组DNA技术,转基因动物模型,基因敲除,蛋白质组学,再生医学,等等 肾小球疾病免疫发病机制研究：炎症介质、黏附分子、细胞损伤（足细胞损伤） 遗传性肾脏病的研究进展：Fabry病采用重组半乳糖苷酶A（Agalsidase）替代治疗 慢性肾脏病的早期防治问题 慢性肾衰竭的心血管病防治问题 多脏器衰竭的连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ） * 防治肾脏病 — 任重道远 * 泌尿系统总论复习思考题 1、哪些临床表现提示存在肾脏疾病？ 2、哪些实验室和辅助检查有助判断肾损伤？ * 肾动脉由腹主动脉垂直分出。正常肾血浆流量650ml/min；肾小球毛细血管内压高于全身任何部位毛细血管2倍，由于入球小动脉和出球小动脉之间存在的压力差造成，这有利于血液滤过。 * 肾入球小动脉和肾小管上皮有肾交感神经受体 经皮导管射频消融治疗高血压——阻断肾动脉外膜的交感神经 * 肾脏的基本解剖生理单位。每肾大约有100万个肾单位。 * 系膜细胞：支撑作用，收缩功能—可改变滤过膜的滤过面积，吞噬功能，合成和分泌功能：合成系膜基质和合成多种生物活性物质，如肾素，蛋白酶，前列腺素，白介素-1，生长因子，血小板激活因子等。分裂能力。 * 肾小球是血液滤过器，在排泄体内代谢产物的同时,肾脏精细的生理组织结构可保证血中有益成分不被过多的丢失，毛细血管球周边部即为肾小球的滤过膜，轴心部即系膜区。 * 基底膜的分子屏障作用 ,足细胞先从胞体伸出几个大的突起，再依次分出次级突起，有的可分出三级突起，末级突起的末端膨大如足，称足突，足突之间相互形成指状镶嵌的交叉状与GBM相接触 * 裂孔膜并非一层完整的膜，而呈拉链状，具有 podocin、Nephrin、CD2AP和细胞骨架相关蛋白α-actin-4等多种抗原。