子宫内膜病变病理基础与超声诊断张丹北京.pptVIP

Ⅰ型子宫内膜癌 ? 分弥漫型和局限型 ? 呈息肉状生长 ? 浸润方式为推进式浸润和树根样浸润 ? 弥漫型侵犯肌层较晚 ? 局限型侵犯肌层较早 Ⅱ型子宫内膜癌 ? 为非雌激素依赖型肿瘤 ? 肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程 ? 约占子宫内膜癌的 20 ％ ? 常发生在年龄较大的妇女 ? 多发生在绝经后 子宫内膜癌的浸润方式 ? 推进式侵润： 病变与肌层分界平滑、整齐 ? 树根样侵润： 病变与肌层的分界不清 ? 浸润部宫壁回声变薄 子宫内膜癌的分期 FIGO 分期 临床分期： (1971) ? I 期：肿瘤局限于宫体 ? Ia ：宫腔长度 ≤ 8 cm ? Ib ：宫腔长度 ＞ 8 cm ? II 期： 肿瘤累及宫体及宫颈 ? III 期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆 ? IV 期： 肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠 手术分期： 国际妇产科协会 (FIGO) 1988 年 Ⅰ期 Ⅰ a ：肿瘤局限于内膜 Ⅰ b ：侵犯≤ 1/2 肌层 Ⅰ c ：侵犯＞ 1/2 肌层 Ⅱ期 Ⅱ a ：仅累及宫颈腺体 Ⅱ b ：宫颈间质受累 Ⅲ期 Ⅲ a ：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性 Ⅲ b ：阴道转移 Ⅲ c ：盆腔或主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳ a ：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累 Ⅳb：远处转移，包括腹腔和 / 或腹股沟淋巴结 子宫内膜癌分期 2009 年 FIGO 子宫内膜癌的分期标准 ? 适于 G1 、 G2 、 G3 任何一种 ? Ⅰ期Ⅰ a 、Ⅰ b 、Ⅰ c 改为Ⅰ a 、Ⅰ b ? Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰ a 肿瘤无肌层浸润或浸润深度＜ 1/2 肌层 Ⅰ b 肿瘤肌层浸润深度≥ 1/2 肌层 关注点的变化 ? 有无肌层浸润 肌层浸润的深度 子宫内膜癌的分期 FIGO 分期 手术分期 (2009) ： ? Ⅱ期不再分Ⅱa、 Ⅱ b ? 仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是 I 期 而不再认为是 II 期 ? Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 子宫内膜癌的分期 2009 年 FIGO 子宫内膜癌分期标准 ? Ⅲ期 原分期标准中腹水细胞学阳性为 Ⅲ期 ? 细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期 ? Ⅲ c 期中再细分ⅢC1和ⅢC2期，将盆腔淋巴结和主动脉旁 淋巴结转移分开 子宫内膜癌的分期 FIGO 分期 手术分期 (2009) ： ? Ⅲ 肿瘤局部和（或）区域扩散 Ⅲ a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 Ⅲ b 阴道和（或）宫旁受累 Ⅲ c 盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲ c 1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲ c 2 腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔 淋巴结阳性 子宫内膜癌的分期 FIGO 分期 手术分期 (2009) ： ? Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移 Ⅳ a 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 Ⅳ b 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌的分期 超声检查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为 ? Ⅰ期 : 病变局限在子宫体 ? Ⅱ期 : 宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈 ? Ⅲ期 : 侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大 ? Ⅳ 期 : 腹腔和腹股沟淋巴结增大 子宫内膜癌的分期 超声检查 ? 提示内膜病变 ? 肌层浸润？ ? 宫颈 ? 盆腔淋巴结 ? 腹腔及腹股沟淋巴结 子宫内膜癌 子宫内膜癌的声像图表现 ? 宫腔回声增厚 ? Ⅰ型子宫内膜癌与Ⅱ型子宫内膜癌 宫腔回声厚径的平均值没有明显差异 ? 高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌 子宫内膜癌 值得注意的问题 ? 约有 10% 的患者宫腔回声厚度 ＜ 10mm ? 当宫腔回声厚径 ＜ 10mm ? 出现肌层浸润者占 50% 子宫内膜癌的分期 不考虑病理分型的前提下 ? 当宫腔回声显著增厚 ? 提示子宫内膜病变 ? 约 10% 的内膜癌患者 宫腔回声厚径＜ 10 ｍｍ ? 即可为 Ⅰ 型癌 也可为Ⅱ型癌 ? 当宫腔回声厚径＜ 10 ｍｍ ? 判断内膜病变困难 子宫内膜癌的分期诊断 超声检查 ? 肌层浸润？ FIGO 子宫内膜癌分期 (2009) ? ⅠA：肿瘤局限于内膜或浸润深度 ＜ 1/2 肌层 ? Ⅰ B ：侵犯肌层 ≥ 1/2 肌层 关注点的变化 ? 有无肌层浸润 肌层浸润的深度 癌巢向肌层浸润 Ⅰ 型子宫内膜癌 ? 发生在增生过长的基础上 ? 发生肌层浸润的机率高 Ⅱ型子宫内膜癌 ? 一经确诊多有肌层浸润及宫外转移 ? 甚至未发生肌层浸润既有宫外转移 子宫内膜癌的分期 不考虑病理分型的前提下 ? 内膜癌肌层浸润的发生率 ＞ 90% ? 宫腔回声厚径 ＜ 10 mm 肌层浸润的发生率仍可达 50% ? FIGO 分期不再强调有无肌层浸润 ? 重点：浸润深度 子宫内膜癌的分期 浸润深度的判断