子宫颈病变的诊断与治疗定稿.pptVIP

子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病 其中包括 慢性宫颈炎 宫颈感染 宫颈子宫内膜异位症 宫颈损伤 宫颈畸形 子宫颈病变（宫颈癌前病变） 宫颈癌 子宫颈病变的概念： 近年来限指宫颈上皮内瘤变（ CIN ），即包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。 它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。 CIN 是病理科医生借助显微镜才能诊断的病变， 是阻止发展为宫颈癌的重要阶段。 子宫颈上皮内瘤变 也就是 CIN CIN 是一种病理诊断 CIN 阶段是宫颈疾病中极为重要的阶段 在这阶段有着无限变化的可能 同时孕育着发展或逆转的能力 低度 CIN 也就是 CIN1 （轻度鳞状上皮内瘤变）： 组织学的变化为： 上皮下 1/3 层被不同程度的异型细胞（非典型增生 细胞）取代 高度 CIN 即 CIN2 和 CIN3, 属癌前病变 组织学的变化为： CIN2: （中度鳞状上皮内瘤变） 宫颈上皮下 1/2 到 2/3 被不同程度的异型细胞取代 CIN3: （高度鳞状上皮内瘤变） 超过上皮下 2/3 层被异型细胞取代，当异型细胞达 全层或几乎全层时即诊断为原位癌 什么是宫颈细胞学检查 即液基薄层细胞检查（ TCT ） 取宫颈及宫颈管内的脱落细胞，属无创性检查 什么是宫颈的组织学检查 宫颈活检 手术切下的宫颈标本，属有创检查 宫颈细胞学 诊断内容和标准描述 未见上皮内病变细胞和恶变细胞：正常的鳞、柱状上皮细胞 病原体：滴虫、真菌等 其他非瘤变发现： 反映性改变：炎症、放疗、 IUD 表皮细胞萎缩 子宫切除后的腺细胞 鳞状上皮细胞不正常： 非典型鳞状细胞（ ASC ） 非典型鳞状细胞，意义不明（ ASC-US ） 非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ ASC-H ） 鳞状上皮内病变（ SIL ） 低度鳞状上皮内病变（ LSIL ） 高度鳞状上皮内病变（ HSIL ） 鳞状细胞癌（ SCC ） 腺上皮细胞不正常： 非典型细胞（ AGC ） 非典型子宫颈管腺细胞倾向瘤变（ AGC-H ） 子宫颈管原位腺癌（ AIS ） 腺癌：子宫颈管癌、子宫内膜癌 子宫颈细胞学异常的管理 细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊 断 TCT 报告异常的描述： 非典型鳞状细胞（ ASC ） 未明确意义的非典型鳞状上皮（ ASCUS ） 鳞状上皮内病变（ SIL ）： LSIL 、 HSIL 非典型腺细胞（ AGC ） 根据 TCT 报告的结果酌情做如下处理 3 — 6 个月复查 HPV 检测 宫颈活检 颈管诊刮 宫颈组织学异常的处理 CIN1 HPV 检测 间隔 6 个月复查 TCT 观察 2 年持续 CIN1 可考虑做宫颈诊断性切除（ leep 术） CIN2 、 CIN3 的处理 对完全除外浸润癌者可做宫颈切除术（ leep 术及其 他方式的锥切术） 术后随访 CIN3 、宫颈原位癌 根据患者意愿可做全子宫切除术 或宫颈锥切术，术后随访 德国病毒学家 哈拉尔德．楚 尔．豪森 因发现ＨＰＶ与宫 颈癌的关系于 2008 年荣获诺贝尔生理 / 医学奖 HPV 电镜下结构 子宫颈人乳头瘤病毒（ HPV ）感染 高危型的 HPV 感染是宫颈癌的主要病因 宫颈癌的标本中 99.8% — 100% 可以找到 HPV-DNA CIN1 中 30% — 61.4% 可见到 HPV 感染 CIN2 和 CIN3 中 65% — 97% 有 HPV 感染 根据 HPV 致宫颈癌能力的强弱，人们将 HPV 分为高危型和 低危型 高危型的 HPV 主要引起 CIN2 、 CIN3 和宫颈浸润性鳞癌、腺 癌。其中 HPV16 是感染宫颈最常见的类型。 低危型 HPV 主要引起良性的外生型疣、宫颈扁平疣和 CIN1 HPV 潜伏型感染 临床特征： HPV 检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道镜检查均正常 有三种临床形式 1.HPV 一过性感染 感染时间为 8 — 14 个月，无临床症状。人体感染 HPV 病毒后，免疫 系统产生反应，最终清除 HPV 病毒。 2.HPV 隐性感染 感染时间超过 14 个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全 清除 HPV 病毒，体内仍保持低水平的 HPV 病毒复制，但不出现 CIN 。 3.HPV 持续感染 在间隔 12 个月以上的时间，连续两次检测出同一高危型的 HPV — DNA ，无临床症状；细胞学检查可能出现变化如出现未明确意义 的非典型性鳞状上皮细胞；有 10% 的感染者将进展为 CIN ，其余感 染者在 HPV 病毒清除后，细胞学检查正常。 HPV 复制型感染（ HPV 亚临床 / 临床感染） HPV 病毒在感染的细胞内大量复制，导致宫颈上皮 出现病灶 临床特征 HPV 检测阳性； 细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮 或低度鳞状上皮内病变； 阴道镜检查