腹部灰阶超声检查程序和诊疗思维.pptVIP

病例，男48岁，肝区胀痛不适二月余，当地CT4.5X3.5肉芽肿或炎性 肝炎 炎性假瘤 病例：男性62岁，乙肝病史20余年伴肝硬化，近两年右上腹部不适，胀痛 肝癌 肝癌 病例：女性20岁，小学体育教师，超声查体发现肝右叶巨大实性肿块 海绵样血管瘤 病例：男性55岁，长期乙肝及肝硬化病史。近两年右上腹不适。上皮样血管内皮瘤 上皮样血管内皮瘤 67 68 病例：男性24岁，41.5度高烧、寒战，颈项强直，半昏迷，24小时急诊入院 （急诊超声检查）阿米巴肝脓肿 观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要依据。 当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，不致误导。 物理性诊断 观察—现象 四、提示临床诊断 概念本质 临床诊断是对疾病本质认识的一个概念，要求能达到组织病理学或病原学的高度。超声检查是有较大局限性。就必须结合其它临床资料包括病史、体征，各种化验及其它影像资料作全面分析。 去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。 一类液性病变 二类局限性实质性病变 三类弥漫性实质性病变 超声检查临床诊断价值分为三类： 一类液性病变 游离性积液 腹腔积液、肠间积液 含液性结构性病变 单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉瘤（灰阶加彩超），等等 含液性结构内的实性病变 胆囊结石、胆管结石，等等 含液性病变中还有各类感染性“脓肿”， “包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等 ，谨慎提示诊断。 二类局限性实质性病变 局限性的软组织病变，可分为：恶性肿瘤、良性肿瘤，增生性病变，代谢性病变以及局灶性炎性病变。其中良恶性肿瘤既是临床最常见又是最重要的诊断问题。 在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别； 在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别； 在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别； 在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别… 关注高度特异性的指标或线索！ 写法的逻辑性和表达程度的分寸 观察的结论 “肝脏实性占位病变” 提示诊断可如下： ①符合肝癌声像图表现， ②肝癌可能性大， ③肝癌不除外， ④性质待定，建议穿刺活检，建议超声随访等等。 三类弥漫性实质性病变 各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌，慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌，良性或恶性脾肿大；各类肾炎或肾病类型等等，以上弥漫性病变声像图均无特征性表现，故难以提示病理性或病原性诊断 第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性。 超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三种情况即： 能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。 实际临床情况复杂得多，各类并非绝对。随着仪器的发展，研究和认识的深入，超声诊断的价值会不断提高。 超声诊断必须建立在客观的声像图特征的基础上，超声诊断又必须结合临床其它资料，这样才能减少误诊、漏诊。 能否恰如其分的提示临床超声诊断是超声医师综合素质的表现。超声医生只有加强专业理论学习，丰富超声检查的实践经验，深入研究声像图特征的病理基础，并且训练正确的思维方法，才能不断提高临床超声诊断水平。 五、临床病例讨论 男性 58岁，腹痛二年，上腹肿块2月余 男性55岁，查体中发现肝脏实性肿块 病例 女40岁，教师，上午课10点后头晕，神志恍忽，饥饿劳累易发作，近年加重 病例，男45岁，发现左上腹肿块 年余，临床CT疑诊胰腺癌，超声检查：有包膜及囊性区，建议手术出院首页：胰腺癌伴坏死。超声科建议复查病理，北京市病理大会诊：非功能胰岛细胞瘤伴囊性变 病例，男35岁，上腹间歇性隐痛，申请超声 （下午）超声检查见：胆囊显示长9cm，毛糙，腔内充满结石伴声影，胆囊腔消失。 超声诊断：胆囊结石（充满型） 病例，女62岁，长期上腹不适胃痛，近半年加重 胆囊胆固醇性息肉 胆囊癌（早期） 病例：男性32岁，查体发现肝右叶强回声实性肿块 病例，男46岁，乙肝病史，发现肝占位病变2年（Φ2.4cm），外院超声诊血管瘤，术未及肿瘤，经皮活