常见的危重症急救护理.pptVIP

一、概述 某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。 中毒可分为有机磷类化学物中毒、硝基化合物中毒、阿片类中毒、一氧化碳中毒等类型。 （一）有机磷农药中毒 1.中毒症状和体征 （1）突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。 （2）出现三类综合征： 1）毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。 2）烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。 3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安等。 （3）典型五大体征： 1）瞳孔缩小（针尖样）； 2）肌肉震颤或痉挛； 3）暂时性血压升高； 4）流涎、多汗、口吐白沫； 5）急性肺水肿。 2.实验室检查 （1）全血胆碱酯酶测定。是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。 （2）尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志。 （3）血、胃内容物和大便中有机磷检测。 3.判断病情程度 （1）轻度中毒。轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%～70%。 （2）中度中毒。有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%～50%。 （3）重度中毒。除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。 （二）一氧化碳中毒 1.病史。有吸入一氧化碳的病史。 2.中毒程度及症状 （1）轻度中毒。血液中COHb含量约在10%～20%，病人有头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至有短暂昏厥。 （2）中度中毒。血液中COHb含量约在30%～40%，除上述中毒症状加重外尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁。 （3）重度中毒。血液中COHb含量在50%以上，迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，即所谓的“闪电样中毒”，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水肿等，出现缺氧性脑病及后遗症。 3.实验室检查 快速进行血液中COHb含量测定。 （一）急性中毒的抢救原则 1.阻止毒物吸收。根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。 （1）吸入性中毒。立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。 （2）接触性中毒。将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5～30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。 （3）口服中毒。采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。 2.促进毒物排泄 （1）大量饮水、静滴液体。 （2）利尿排毒。大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。 （3）吸氧。主要用于一氧化碳中毒病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。 （4）透析疗法。少数严重中毒病人需经腹膜或血液透析，透析一般在中毒12小时内进行效果较好。 3.拮抗解毒。应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出 4.对症及支持疗法。很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持疗法甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官的功能。 （二）有机磷农药中毒 1.清除毒物 （1）立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%～5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。 （2）对口服中毒者，应立即予以洗胃。洗胃一般选用1%～3%苏打溶液或1%食盐水1000ml，再用清水，直至洗出液没有有机磷味、并与清洗液颜色相同为止。应注意敌百虫中毒时忌用苏打水洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强。 2.特效解毒剂 （1）阿托品。抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1～4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰，阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。 1）轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1～2小时1次，阿托品化后改为每4～6小时0.5mg皮下注射，或0.3～0.6mg口服。 2）中度中毒：阿托品2～4mg静脉注射，以后每15～30分钟重复一