动脉粥样硬化和急性冠脉综合征病理生理.pptVIP

* 吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一，亦是冠心病主要的独立危险因子。研究表明，大量吸烟可导致内皮细胞损伤和血内CO浓度升高。血中CO浓度的升高刺激内皮细胞释放生长因子，促使中膜平滑肌细胞向内膜迁入、增生，参与动脉粥样硬化的发生。大量吸烟可使血中LDL易于氧化，氧化LDL有更强的致动脉粥样硬化的作用。烟内含有一种糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某些致突变物质，后者可引起血管壁平滑肌细胞增生。吸烟可以增强血小板的凝聚功能，升高血中儿茶酚胺浓度及降低HDL水平，这些都有助于动脉粥样硬化的发生。 * 研究者们曾经认为，动脉粥样硬化或者说动脉壁变厚是由于太多的胆固醇与脂质代谢产物形成的斑块堆积在血管壁上造成的。当血管被完全堵塞后，就会发生心梗或者脑梗。目前，大多数人们认为机体免疫系统对于脂肪生成过程的反应，而不是生成过程本身，会增加心梗的风险。免疫细胞跟随着血流中错误的脂质代谢产物流动，攻击那些与细菌相似的入侵者，在它们中定植，并攻击它们。这些炎症反应造成了斑块继续长大、破裂、堵塞血流 。 * (1)绝经前内源性雌激素可起保护作用。有资料表明，女性自然绝经后HDL—C有相当程度的降低，而LDL—C却升高。同时发现纤维蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重。给兔子注射大量雌激素，有抑制动脉粥样硬化形成和降血脂的作用。用己烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善。女性在绝经后，这种保护作用明显减弱，所以，冠心病的患病率明显升高。 (2)男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。 (3)祖国医学认为，男性属阳，性格多暴躁；女性属阴，性格多温柔。男性多争强好胜，符合A型性格的特点，为获得事业的成功，经常处于紧张的工作状态之中，思想压力大，这是导致男性冠心病患病率增高的一个重要因素。 斑块破裂：四高一抽－－高血压病、高血糖(糖尿病) 、高血脂、高体重(肥胖)、抽烟 Acute coronary syndromes—including unstable angina, non–ST–segment elevation myocardial infarction and ST–elevation myocardial infarction—share a common underlying pathophysiologic link of plaque rupture. Goldstein reviewed data that support the concept of plaque instability in many patients as a pan-coronary process, reflecting systemic inflammatory and metabolic factors that destabilize plaques in several locations—not only those containing culprit lesions—and are responsible for acute ischemic events. Many ulcerated plaques are not sufficiently disrupted to be detected angiographically and patients who are likely to have unstable coronary artery disease have lipid-rich inflamed vulnerable plaques that have yet to ulcerate and rupture. Goldstein suggested, “(t)herefore, angiographic documentation of plaque rupture undoubtedly represents only the, ‘tip of the iceberg,’ of plaque instability.” References Goldstein JA. Angiographic plaque complexity: the tip of the unstable plaque iceberg. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467. Several local and systemic risk factors for plaque rupture have been identified. Local factors include the size and consistency of the athero