药敏试验结果解读最终讲义.ppt

药敏试验结果解读最终;细菌耐药现状;－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物临床管理 -分级和分线 －合理使用抗菌药物 －减少抗菌药物选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;抗菌药物的治疗性应用;Contents;药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。 目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治疗。; 药敏试验的意义 预??抗菌治疗的效果： “敏感”治疗可能有效；“耐药” 肯定失败； 提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素； 监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。;药敏试验基本流程;K-B纸片法;药敏试验方法;Contents;药敏试验抗菌药物选择原则;是否能将所有的药都做药敏试验?;常用实验药物及其代表的药物;药敏试验抗菌药物的分类;Contents;敏感(susceptible，S) 中介(intermediate，I) 耐药(resistance，R) 剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD) ;敏感性判定的临床意义;中介 (Intermediate) MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株 药物生理浓集部位有效 (尿-FQ) 加大用药剂量可能有效 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误;剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)： 1.是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性 报告为“SDD”时，应使用最大的允许剂量 [如更高剂量和(或)更频繁给药]，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。 2. “SDD”与“中介”的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并非所有的“中介”都将替换为“SDD” 3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏试验。 这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处理，合理使用抗菌药物具有重要作用。 ;耐药性的种类;细菌耐药机制 ;β-内酰胺酶：青霉素R 水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：头孢曲松（噻肟）R 可以水解青霉素类和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。主要由肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌产生，多数可为β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸＞他唑巴坦＞舒巴坦）所抑制 。; 头孢菌素酶（AMPC）： 是由染色体或质粒介导的β内酰胺酶，对绝大多数β内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少，但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β内酰胺类抗生素（尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶持续大量产生，对三代头孢菌素耐药但对四代头孢菌素敏感且不被酶抑制剂所抑制。 ;ESBL与AmpC的比较;表1 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—葡萄球菌;表2 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—肠球菌;表3 肠杆菌科菌常见的药敏模式—大肠埃希/肺克;表4 肠杆菌科菌常见的药敏模式—阴沟肠杆菌;表5 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—铜绿假单胞菌;表6 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—鲍曼不动/嗜麦芽;Contents;细菌培养结果的判定;细菌培养标本类型;级别;呼吸道标本培养结果诊断意义的判断;呼吸道标本培养结果诊断意义的判断;定植？感染？;Contents; 1、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 ; 2、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 ;3、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？;