2018年重症医学科第四季度质量检查分析汇总.docVIP

PAGE \* Arabic PAGE \* Arabic 10 2018年ICU第四季度质量检查分析汇总 跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度护士上班期间佩戴首饰、急救用物未交接的问题在本季度有明显改进，整改措施效果明显，在以后的工作中继续落实相关防范措施。本季度科室质控组成员按照各项质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正工作中存在的问题和安全隐患，确保护理质量和患者安全。 检查结果分析 一、好的方面： （一）2018年，我科进一步深化开展专科SBAR交班模式、MEWS评分，加强医护之间的有效沟通，提高了危重患者护理质量和抢救成功率，引领护士由执行者向决策者转变。并在我院举办的“病情早期预警联合标准化沟通汇报比赛”中荣获“优秀奖”。 （二）以心为灯，愿做生命的守护天使， 想患儿所想，急患儿所急，化身母亲，助燃生命之灯，点亮患儿健康航程。就在2018年的12月8日，米脂县高梓洛全家千里迢迢为我科护士长贺秋园送上了“不是亲人胜似亲人，胜感关心无微不至”的赞誉。 （三）临床实习是实习生由课堂走向临床工作的必经之路，我们的带教老师对每位实习生进行规范化的专科培训，得到实习生的一致好评，今后我们将持续不断地做好此项工作，培养出更多的优秀护士。 本季度各项质量目标全部达标，具体检查结果如下： 二、行为规范、无菌物品合格率： 检查项目 10月 11月 12月 护士行为规范 100% 100% 100% 无菌物品合格率 100% 100% 100% 无菌物品合格率折线图对比： 行为规范合格率折线图对比： 2018年第三季度手卫生依从性折线图： 护士行为规范、无菌物品2018年第三、四季度柱状图对比： 根据无菌物品、护士行为规范2018年第三、四季度柱状图对比，第四季度无菌物品、护士行为规范合格率与第三季度对比持平，继续执行第三季度度整改措施。 达到目标值 （三）各项质量管理达标率： 与目标差距＜5% 与目标差距≥5 项 目 10月 11月 12月 平均达率 目标值 患者身份识别管理质量 94% 95% 97% 95.3% ≥85% 安全用药管理质量 97% 97% 97% 97% ≥90% 预防跌倒坠床措施执行率 98% 98% 96% 97.3% 基准值 患者压疮管理质量 99% 99% 98% 98.7% ≥95% 责任护士对患者病情知晓率 94% 91% 92% 92.3% ≥85% 出入院护理质量 97% 96% 96% 96.3% ≥85% 分级护理质量 96% 95% 95% 95.3% ≥85% 输血管理质量 98% 96% 95% 96.3% ≥90% 患者转运交接质量 98% 96% 97% 97% ≥85% 围手术期护理管理质量 98% 98% 97% 97.7% ≥85% 护理文书质量 93% 93% 96% 94% ≥85% 急救仪器、物品、药品管理质量 99% 98% 99% 98.7% ≥95% 2018年第四季度与第三季度关键环节缺陷频次对比图： 由柱状图分析可得：第四季度各关键环节项目中，（2）（4）项目中缺陷频次较第三季度明显下降；（3）（5）（7）（8）（9）（10）（11）（12）项目缺陷频次较第三季度基本持平，继续执行第三季度整改措施；（1）（6）项目缺陷频次较第三季度上升，作为本季度的整改重点。 分级护理质量第三季度与第四季度缺陷频次对比： 序号 项目 2018年第三季度 2018年第四季度 1 卧位及肢体摆放不符合病情 2 2 2 预防疾病并发症措施落实不到位 2 5 3 病情变化未修订护理计划 2 3 4 床头卡信息与实际不符 2 2 5 床单位不干净 2 2 6 高危分险评估错误 1 2 7 未实施个性化健康教育 3 2 8 陪人管理不到位 1 0 上图显示，预防疾病并发症措施落实不到位较上季度明显上升，而且这一问题存在极大的安全隐患，作为下季度重点整改问题。 鱼骨图根因分析： 预防疾病并发症措施落实不到位5W1H改进措施实施表 No 项目 (Whant) 原因 (Why) 具体措施 (How) 责任部门 (Where) 责任人 (Who) 实施时间 （When） 跟踪检查 1 对疾病并发症的详细措施掌握不全 1专业知识掌握不 全面。 2科室病种繁多。 3责任护士对并发 症危险性不够重 视。 1.定期进行疾病并发症护理措施的专题讲座。 ICU 护 士 2019.1.11 2019.2.11 护士长 2.护士长或护理组长根据本时段常见病种进行疾病并发症学习。 质控护士 3. 护士长督促，检查，并考察护士对疾病并发症护理措施掌握