下肢骨折新下肢骨、关节损伤.ppt

三、治疗 （四）切开复位内固定 整复不良，成角畸形以致膝、 踝关节面不平行，肢体负重线不正 整复失败，畸形愈合，骨不连者 加压钢板，钢板螺丝钉， 髓内钉等内固定 切开复位内固定 开放骨折：早期清创，争取一期缝合 皮肤缺损：减张切口，植皮等闭合伤口。 伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，可同时行内固定。 术后应加强抗感染措施。 筋膜间隙综合征的治疗 紧急处理，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应施行筋膜切开减压（包括深层筋膜） 肌肉广泛坏死、感染、血循环不见好转，施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭 踝部骨折 踝部扭伤 解剖概要： 由胫骨远端、腓骨远端、距骨体构成 胫骨远端内侧突出部分为内踝 后缘呈唇状突起为后踝 腓骨远端突出部分为外踝 内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体 以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节有背屈20-30°，跖屈45-50°的活动度。 踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻30°，外翻30-35°。 病因与分类 Davis-Weber和Lange-Hanson分类结合分 I 型 内翻内收型 II型 外翻外展型 内翻外旋型 II型骨折均为三踝骨折。下胫腓韧带完整，不发生踝关节脱位是此型的特征。 III型 外翻外旋型 Ⅳ型 垂直压缩型（Pilon骨折） 病因及分类 直接暴力：打击膝关节 间接暴力：高处坠落 分类 Ⅰ型：单纯外侧平台劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面压缩骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折 Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折 Ⅴ型：胫骨双侧平台骨折 Ⅵ型：双侧平台骨折合并胫骨干与干骺端分离 治疗 目的： 恢复关节面的平整 韧带的完整性 保持膝关节活动 治疗 Ⅰ型：单纯外侧平台劈裂骨折 无移位：石膏托固定4-6周 移位明显：切开复位，螺钉或支撑钢板固定 治疗 Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面压缩骨折 切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑 植骨，保持塌陷骨块的复位位置 螺钉固定 治疗 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折 1cm以内：石膏固定4-6周 超过1厘米或膝关节不稳定： 切开复位，撬起骨折块，植骨，石膏固定4-6周 治疗 Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折 石膏固定4-6周 伴骨折塌陷：切开复位，撬起骨折块， 植骨，石膏固定4-6周 治疗 Ⅴ型：胫骨双侧平台骨折 切开复位，钢板、螺栓或松质骨螺钉固定 治疗 Ⅵ型：双侧平台骨折合并胫骨干与干骺端分离 切开复位，髁钢板或T形钢板固定 胫腓骨干骨折fracture of the tibia and fibula 四肢最常见的骨折之一 约占10～15% （一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤引起开放性骨折，并易合并感染 （二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，该处骨折最多见，因骨折部供血不足，发生骨折延迟连接或不连接。 （三）腓骨承重少，有较多肌肉附着，骨折较易愈合。 病因及分类 直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤 骨折线为横断或粉碎型； 软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。 “青枝骨折”。 “疲劳性骨折”。 直接暴力 间接暴力 胫腓骨骨折类型 横型骨折 短斜形骨折 粉碎性骨折 长斜型骨折 螺旋形骨折 胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折（正位） 胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折（侧位） 胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 骨筋膜室综合症 严重的挤压伤、开放性骨折以及有较长时间扎止血带及包扎过紧的 伤肢进行性的肿胀，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症 应及时紧急处理 确定骨折的类型和移位情况 膝、踝关节有否骨折，不要遗漏 ??? 三、治疗 ? 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定： 麻醉后，在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的 方向，推压挤捏骨断端整复，小夹板或长 腿石膏固定 ? 三、治疗 （二）骨牵引：骨断端不稳定，复位后不易维持良好对位 骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察病例，不能夹板或石膏固定 跟骨持续牵引：牵引4～6公斤，3周左右，换长腿石膏继续固定8周 （三）骨外穿针固定法 在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，