脊柱、脊髓损伤骨盆骨折课件.ppt

脊柱、脊髓损伤 脊柱 脊椎骨：椎体+附件 脊柱分成前、中、后三柱； 中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经； 胸腰段脊柱（T10-L2）位于胸腰生理弧度的交汇部，应力集中处； 颈椎骨折 颈椎骨折分类 依受伤时颈椎所处位置（前屈、直立、后伸）： 1、屈曲型损伤：压缩型骨折，骨折-脱位； 2、垂直压缩型损伤：Jefferson骨折，爆裂型骨折 3、过伸损伤：无骨折-脱位的过伸损伤，枢椎椎弓骨折 4、齿状突骨折： Ⅰ型（齿状突尖端撕脱骨折） Ⅱ型（齿状突基部、枢椎体上方横形骨折） Ⅲ型（枢椎体上部骨折） 颈椎骨折分类1-4 1屈曲型损伤 颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤； A压缩型骨折：(X线侧位片）椎体前缘骨皮质嵌插成 角，或为椎体上终板破裂压缩； 病理：椎体骨折+后方韧带结构损伤； B骨折-脱位：过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方（关节突交锁），大部分有脊髓损伤（脊髓平均14mm）； 单侧交锁：椎体脱位程度不超过椎体前后径1/4； 双侧交锁：椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2； 颈椎骨折分类1-4 2垂直压缩型损伤颈椎处于直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量（高空坠物或高台跳水）； Jefferson骨折：寰（huan）椎的前、后弓 双侧骨折； 爆裂型骨折(四肢瘫痪发生率：80％)： 下颈椎（C3-C7，多见C5，C6） 椎体粉碎性骨折 Jefferson 骨折 颈1前后弓骨折 X 线难发现骨折线；正位片：C1 关节突双侧向外移位； 侧位片：寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影； CT 显示骨折部位、数量及移位； MRI只显示脊髓受损情况） 颈椎骨折分类1-4 3过伸损伤AB A无骨折-脱位的过伸损伤： 病理：a前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂；b脊髓中央管周围损伤：颈椎向后移动，脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎间盘之间（脊髓完全损伤）； 多见：a病人跌倒时额面部着地，颈部过伸；b“挥鞭损伤”； 无骨折-脱位的过伸损伤 颈椎骨折分类1-4 3过伸损伤AB B枢椎椎弓骨折：暴力来自颊部，颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折； 多见：缢（yi）死者（缢死骨折） 颈椎骨折分类1-4 4齿状突骨折 Ⅰ型（齿状突尖端撕脱骨折）， Ⅱ型（齿状突基部、枢椎体上方横形骨折），手术治疗； Ⅲ型（枢椎体上部骨折） 胸腰椎骨折 常常胸10-腰2之间应力性骨折 胸腰椎骨折分类 Denis 依据骨折的稳定性： 1、稳定性骨折： ①轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整； ②单纯横突、棘突和椎板的骨折； 2、不稳定性骨折： ① 三柱中有两柱骨折； ② 爆裂骨折，中柱骨折后，有神经损伤的可能性； ③ 累及前、中、后三柱的骨折-脱位，伴有神经损 伤症状； 胸腰椎骨折形态分类1-4 1压缩骨折 ：椎体前方受压缩楔形变； 压缩程度（X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算）： Ⅰ 度为1/3 Ⅱ 度为1/2 Ⅲ 度为2/3 胸腰椎骨折形态分类1-4 2爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经； X线平片和CT片：椎体前后径和横径均增加；两侧椎弓根距离加宽；椎体高度减小； 胸腰椎骨折形态分类1-4 3 Chance 骨折： A经椎体、椎弓及棘突的横向骨折； B前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤； 胸腰椎骨折形态分类1-4 4骨折-脱位：椎体向前或向后的移位，伴有关节突关节脱位或骨折； 脊柱骨折病史 1、严重外伤史：详细询问受伤时间、方式、伤 时姿势、肢体活动情况； 2、主要临床症状： ① 局部疼痛； ② 站立及翻身困难； ③ 腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢 （腹痛、腹胀，肠麻痹）； ④ 瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍； 3、并发症：合并颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤 脊柱骨折体征（物理检查） 脊柱和四肢充分暴露 1、体位：能否站立行走，是否为强迫体位； 2、压痛：从上至下逐个按压或叩击棘突； 中线部位的肿胀和压痛，提示后柱已有损伤； 3、畸形：胸腰段脊柱骨折看见或扪及后凸畸形； 4、感觉：检查躯干和四肢的痛、触、温度（“正常、减退、消失或过敏”）；注意检查会阴部感觉； 5、肌力：分为6级，即0-5级； 6、反射：膝、踝反射，肛门反射和球海绵体反射； 脊柱骨折影像学检查 1、X线平片 压痛区