第三十七章 结、直肠与肛管疾病.ppt

* 三、直肠息肉 临床表现：间歇性出血，色鲜红（感染时表现为粘液脓血便），不与大便混合；息肉脱出； 诊断：直肠指检；应进一步行纤维结肠镜检查（以免漏诊） 治疗： 电灼切除：广基息肉不适用 经肛门切除： 肛门镜下显微手术切除： 开腹手术： * 第六节 结肠癌（colon cancer) * 一、概述： 是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41~65岁为发病率最高。 我国结肠癌发病率有增高趋势。 发病原因与饮食有关（高脂肪、高蛋白、少纤维饮食有关）。 与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系。 此外少数有家族性，可能与遗传因子有关。 三、大肠癌变过程模式 正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润 上皮 微腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤 转移 去甲基 MCC K-ras DCC P53 nm23 APC DCC MMR * 大肠癌变过程模式 正常 → 增 生 → 早 期 → 中期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润 上皮 微腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤 转移 去甲基 MCC K-ras DCC P53 nm23 APC DCC MMR * 二、病理与分型： （一）大体分型 肿块型：好发于右侧结肠、盲肠。 ? 浸润型：好发于左侧结肠，容易引起肠狭窄和肠梗阻。 ? 溃疡型：最常见。 ? * * （二）镜下组织病理学分类 腺癌：占大多数 粘液癌： 未分化癌：预后极差 腺瘤癌变 高分化腺癌 中等分化腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 * 三、临床病理分期： （一）改良Dukes分期法： DukesA期： A1 局限于粘膜内及穿破粘膜肌层达粘膜下 ? A2 累及肠壁浅肌层 ? A3 累及肠壁深肌层 ? DukesB期：穿透肠壁，无淋巴结转移 ? DukesC期： C1 穿透肠壁，限于附近淋巴结转移 ? C2 转移至系膜和系膜根部淋巴结 ? DukesD期：远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官 * （二）UICC（国际抗癌联盟）的TNM分期法： Tx：无法估计原发肿瘤；T0：无肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2：固有肌层受累；T3：侵至浆膜下；T4：穿透浆膜层或侵犯其它脏器。 Nx：无法估计淋巴结；N0：无淋巴结转移；N1：1～3个区域淋巴结转移；N