泌尿系统梗阻教学课件.ppt

指月之别 志略有姑为尼。名无尽藏。常诵大涅槃经。师暂听。即知妙义。遂为解说。尼乃执卷问字。师曰。字即不识。义即请问。尼曰。字尚不识。焉能会义。师曰。诸佛妙理。非关文字。尼惊异之。 以指代月 无尽藏尼对六祖慧能说∶「我研读《涅盘经》多年，劫仍有许多不解之处，希望能得到指教。」 慧能对她说∶「我不识字，请你把经读给我听，这样我或许可以帮你解决一些问题。」 无尽藏尼笑道∶「你连字都不识，怎谈得上解释经典呢？」 慧能对她说∶「真理是与文字无关的，真理好像天上的明月，而文字只是指月的手指，手指可以指出明月的所在，但手指并不就是明月，看月也不一定必须透过手指，不是这样吗？」 於是无尽藏尼就把经读给了慧能听，慧能一句一句地给她解释，没有一点不合经文的原义。 柯文哲医生当时选科采取的是消去法，一个一个划掉。内科；讲得多，做太少，划掉；！小儿科太吵，划掉！康复科太慢，划掉！皮肤科太浅、太轻松，不需要划掉！病理科知道的太迟，也不接触病人，不去！泌尿科对上半身都没有意见，去掉！耳鼻喉科围绕五个洞算来算去，划掉！眼科2个洞，妇产科1个洞，划掉！划来划去只剩下外科！ 泌尿系统梗阻Obstruction of urinary tract 第一节 概述 泌尿系统是由肾小管、集合管、肾盏、输尿管、膀胱和尿道组成的一个管道系统，主要功能是排尿。该系统任何一个部位发生梗阻，必将造成梗阻近段的尿液淤积，可以导致肾功能损害或丧失，严重导致肾功能衰竭。 男性尿路 女性尿路解剖 梗阻 感染 结石 三位一体 梗阻的原因和部位 1 根据梗阻的原因： 1.机械性梗阻 ⑴先天性梗阻：UPJ 腔静脉后输尿管 ⑵后天性梗阻：肿瘤 结石 炎症 结核外伤 2.动力性梗阻 神经源性膀胱 梗阻的原因和部位 2 根据梗阻发生的部位 1.上尿路梗阻：梗阻发生在输尿管膀胱开口以上者。包括：肾 输尿管 2.下尿路梗阻：梗阻发生在膀胱及其以下者。包括：膀胱 尿道 生殖器官 上尿路梗阻常见的病因 肾 先天性：肾输尿管连接处病变（狭窄、异位血管、纤维束） 后天性：结石、结核、肿瘤 输尿管 先天性：输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管 后天性：结石（常见）、结核、肿瘤、腹膜后纤维化 医源性：输尿管损伤 下尿路梗阻常见的病因 膀胱 膀胱颈：BPH Pca 膀胱颈纤维化 膀胱结石 异物 肿瘤 神经受损 尿道梗阻 先天性：尿道外口 包皮口 后尿道瓣膜 后天性：损伤 感染 结石异物 结核 肿瘤 憩室 尿道周围疾病： 病理生理 基本病理改变是梗阻病变以上压力增高，尿液淤积，尿路扩张。梗阻长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。 肾：肾功能受损 衰竭 输尿管：扩张 膀胱：“小梁”－增生肌束 感染： 第二节 肾积水(hydronephrosis) 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。 巨大肾积水：当肾积水容量超过1000ml，或小儿超过其24小时尿量。 病因 上尿路梗阻性疾病：先天性肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管结石等。 下尿路梗阻性疾病：前列腺增生、神经源性膀胱 临床表现 无症状： 疼痛： 腹部肿块： 原发疾病： 肾功能衰竭： 间歇性肾积水： 诊断 1.确定肾积水的存在 2.确定肾积水的程度 3.确定肾积水的病因 4.梗阻的部位 5.有无感染 6.肾功能损害的程度 诊断 形态学检查： B超 KUB IVP MRI水成像 CT 肾功能： 生化：BUN Cr Ua 肾图 放射性核素肾扫描 其他检查： 内窥镜 实验室检查 B超 明确判定增大的肾是实性肿块还是积水，确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，是首选的检查方法，也是普查的手段。 KUB 尿道结石 IVP(IVU) 左输尿管逆行造影 输尿管顺行造影 输尿管镜取石或碎石术 CT 肾积水的治疗 肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急和肾功能损害情况等综合考虑。 肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者可恢复。 治疗方法取决于梗阻病变的性质（肾盂成形术、ESWL） 肾积水的治疗 如果病人病情危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能解除时，可在超生引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。如梗阻病因不能除去，肾造瘘为永久性造瘘。放置双“J” 型输尿管导管，引流肾盂，保护肾功能；重度积水，肾实质显著破坏，萎缩或严重感染肾功能丧失，对侧肾功能正常时，可切除病肾。 B超检查肾积水 ureteroscopic lithotripsy ureteroscopic lithotomy 右肾结核 梗阻 感染 结石 Great care must be taken to minimize