泌尿系结核新 Genitourinary tuberculosis.ppt

泌尿、男生殖系结核 Genitourinary tuberculosis 概 述 多见于发展中国家和发达国家的穷人 近年多见于免疫功能缺陷的病人 泌尿、男生殖系结核约占结核病人的8-20% 泌尿系结核起源于肾，肾结核来源及骨、关节结核 生殖系结核继发于肾结核以及通过血行播散 泌尿系结核 细菌学 结核杆菌（Mycobacterium Tuberculosis）属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属,该菌生长缓慢，人工培养最快要经2--4周才能在培养基表面看到菌落生长；涂片染色具有抗酸性，一经染色，再用酸性酒精冲洗无法使之脱色，故又称之为抗酸杆菌。结核菌分五个类型，即人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型。其中人型和牛型结核杆菌对人类致病。 肺结核（原发病灶） 血行感染 肾皮质结核（90％） （病理肾结核） 抵抗力较强，敏感性较低 双侧皮质病灶完全愈合 不发展到肾髓质 无临床肾结核 抵抗力较弱，敏感性较强 一侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核） 双侧肾皮质病灶 完全愈合 一侧临床肾结核（90％） 双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核） 治疗较早 双侧临床肾结核 病性严重引起对侧继发 感染，血行或经膀胱 双侧对侧肾皮质病灶 未完全愈合 发病原理（Pathogenesis） 泌尿系结核病理 病理肾结核发展称为临床肾结核 基本病理 输尿管、膀胱结核继发于肾结核 干酪样坏死形成溃疡、肾脓肿 纤维化形成梗阻（肾盏、肾盂、输尿管） 钙化形成结核斑块、弥漫钙化肾 临床表现 早期肾结核无症状(临床肾结核早期) 尿路刺激症状 血尿 终末血尿、全程血尿终末加重 脓尿 无菌性脓尿 晚期出现结核中毒症状？ 膀胱是肾的代言人 脓液及酸性尿刺激膀胱 结核性膀胱炎 膀胱挛缩（容量＜50ml） 诊 断 病史 慢性尿路刺激伴血尿 辅助检查 尿检查 血尿、脓血尿、抗酸菌 X线检查 肾钙化、淋巴结钙化 IVU检查 虫蚀状、花瓣状、输尿管狭窄 CT、MRI 空洞、脓肿、钙化、萎缩、增厚 膀胱镜检查 结核结节、溃疡、“洞口” 等 左肾结核，完全钙化，称之为肾自截 输尿管 节段性 狭窄 盏颈狭窄 上盏积水 挛缩膀胱 花瓣样改变 花瓣样改变 输尿管口周围急性炎症 结核性肉芽种 膀胱镜表现 一 结核性溃疡 结核性膀胱炎伴溃疡 膀胱镜表现 二 洞穴状 输尿管口 洞穴状 输尿管口 伴瘢痕牵拉 已愈合的 膀胱结核 病灶 膀胱镜表现三 钙化灶 肾脓肿 CT表现 鉴别诊断 非特异性膀胱炎 膀胱结石 膀胱癌 尿道梗阻 治 疗 药物治疗 一线 链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 二线 乙胺丁醇、环丝氨酸 手术治疗 肾切除术、保留肾组织的肾切除、尿流改道 1 2 3 4 肾切除过程 5 6 7 8 9 10 11 男性生殖系结核 概述 继发于肾结核、血行播散而来 附睾结核多见 病理 附睾尾部肿物、输精管呈串珠状 表现 精液减少、血精、脓精等 附睾尾部肿块、寒性脓肿、窦道 治疗 抗结核药物、药物配合手术治疗 临床病例 男性,45岁,反复尿频尿急尿痛,时有脓尿血尿5年不愈.伴午后低热盗汗消瘦,无慢性咳嗽咳痰.体检:体温正常,右肾区轻度叩压痛,右输精管呈串珠状改变,附睾有约2cmX2cm大小之硬结,化验:尿常规:红白细胞平布视野/HP，尿沉渣涂片查见抗酸杆菌. 临床病例 X线：右肾上部多不个透光阴影。 B超：提示右肾上极多个回声增强点。 CT： 右肾上极破坏明显。 IVU：右肾中、下肾盏显影满意，上肾盏不显 影，右输尿管呈串珠状改变。 膀胱镜：膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节，活检示膀胱粘膜及粘膜肌层结核结节。 临床病例 诊断： 右肾、输尿管结核 膀胱结核 右附睾结核 处理： 抗结核治疗 右肾部分切除术 右附睾切除术 抗结核治疗后菌活力衰退，培养时需6--8周甚至20周后才出现菌落；即对苯胺染料、特别是石炭酸复红具有独特亲合力。 * * 大体病理特点：肾表现为空洞、积脓、萎缩、钙化等；输尿管：僵硬、狭窄、增厚等；膀胱：溃疡、纤维化、挛缩； * 结核中毒症状：低热、盗汗、贫血、虚弱、血沉加快 * 血尿和膀胱炎的鉴别 * 药物治疗：适应症 影像学上无形态学改变、术前用药，方法 早期、联合、适量、规律、全程。 手术治疗：术前用药不得少于两周； * * 大体病理特点：肾表现为空洞、积脓、萎缩、钙化等；输尿管：僵硬、狭窄、增厚等；膀胱：溃疡、纤维化、挛缩； * 结核中毒症状：低热、盗汗、贫血、虚弱、血沉加快 * 血尿和膀胱炎的鉴别 * 药物治疗：适应症 影像学上无形态学改变、术前