门静脉高压本科 Portal hypertension.ppt

温州医学院附属第二医院微创外科中心 Child肝功能分级 检查项目 A级 B级 C级 血清胆红素(umol/Ll) 34.2 34.2~51.3 51.3 血清白蛋白(g/L) 35 30~35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 凝血酶原延长时间 1~3 4~6 ＞6 温州医学院附属第二医院微创外科中心 五、鉴别诊断： 1、与其他上消化道出血鉴别： 胃十二指肠溃疡出血：40～50% 门静脉高压： 20～ 25% 出血性胃炎或应激性溃疡20% 胆道出血 胃癌 2、肝癌合并门静脉高压症 3、腹膜炎 温州医学院附属第二医院微创外科中心 六、治疗： 1、治疗原则 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 3、严重脾肿大合并明显脾功能亢进 4、肝硬化引起的顽固性腹水 温州医学院附属第二医院微创外科中心 1、治疗原则： ⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血 不作预防性手术，内科保肝治疗 ⑵外科治疗主要目的： 预防和控制食管胃底静脉曲张破裂 所致大出血 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 黄疸、大量腹水、肝功能严重受损Child C级 (1)防治失血性休克，维持有效循环血量 (2)药物治疗：收缩内脏小动脉，减少内脏回血量，短暂降低门脉压力 垂体加压素：止血成功率70%，停药复发，不降低死亡率，冠脉供血不足禁用 生长抑素：降低曲张静脉血流量（善得定，施他宁） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （3）内镜治疗：对胃底静脉破裂无效 局部血管硬化或栓塞止血（EVS） 急性疗效与药物相似，长期疗效优于药物 并发症：食管溃疡、狭窄、穿孔 经内窥镜食管曲张静脉套扎（EVL） 控制急性出血的首选方法，成功率达80～100％ 温州医学院附属第二医院微创外科中心 局部血管硬化或栓塞止血 温州医学院附属第二医院微创外科中心 局部血管硬化或栓塞止血 温州医学院附属第二医院微创外科中心 经内窥镜食管曲张静脉套扎 温州医学院附属第二医院微创外科中心 经内窥镜食管曲张静脉套扎 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （4）三腔二囊管压迫止血： ①原理：利用充气气囊分别压迫胃底和食管下端曲张静脉 ②结构：二囊，三腔 ③用法及注意事项：A侧卧；B放置24小时；C排气顺序；D隔12小时放空气囊 ④疗效及并发症：有效率80%，再出血率45%，并发食管穿孔和溃疡 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （5）经颈内V肝内门体支架分流（TIPS） Transjugular intrahepatic portosystemic shunt A、药物或内镜治疗无效的Child C级 B、肝移植前的止血 C、顽固性腹水 温州医学院附属第二医院微创外科中心 经颈内V肝内门体支架分流（TIPSS） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 经颈内V肝内门体支架分流（TIPSS） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 无黄疸，无明显腹水大出血ChildA、B级 脾切除，门奇静脉断流术：splenectomy with periesophagogastric devascularization 减少或阻断门系血流与奇、半奇静脉系交通 门体静脉分流术：portosystemic shunt 将门静脉系与腔静脉系吻合连通，降低门脉压力 Child C级病人不宜急诊手术 急诊术式以贲门周围血管离断术首选 温州医学院附属第二医院微创外科中心 脾切除，门奇静脉断流术： 温州医学院附属第二医院微创外科中心 门-腔静脉端侧、侧侧分流术： 温州医学院附属第二医院微创外科中心 肠腔静脉分流术 温州医学院附属第二医院微创外科中心 中心性脾肾分流术 温州医学院附属第二医院微创外科中心 远端脾肾分流术（Warren术） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 有食管胃底静脉曲张、但没有出血 是否要进行预防性手术？ 重点：内科护肝治疗 断流术－－预防首次急性大出血 温州医学院附属第二医院微创外科中心 3、严重脾肿大合并脾功能亢进 单纯脾切除术 DSA下脾动脉栓塞术 温州医学院附属第二医院微创外科中心 4、肝硬化引起顽固性腹水 肝移植－－－终末期肝病有效方法 存活率超过70%，治标又治本 TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 温州医