DRGs与病案首页-焦建辉.pdfVIP

北京市卫生局 北京市医院管理研究所 目录  DRGs的概念与用途  DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 2  DRGs应用于医疗付费  DRGs与病案首页 3 概念 DRGs （Diagnosis Related Groups，DRGs ） 译作 “按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾 病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。 DRGs系统的发展 DRG系统出 DRG国际化 在中国的 现，凸现在 发展，自美 相关研究， 管理上的优 国扩展至世 从争论到 势 界各国 开发到初 步应用 1960s 1980s 1990s 1920s 设定DRGs权重及控制费用的基本原理  DRG-PPS以 “每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。  总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 根据本地区社会经济 每一DRG的例均费用 以总体例均费 发展状况或者医疗保 与总例均费用之比 用表示费率 险费用情况确定 特点与优势  DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考 虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认 为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。  DRGs的应用： 1、医疗费用管理 2、医院医疗服务质量绩效评价 医疗服务绩效评价  不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥 异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗 服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的 原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同 服务提供者之间同质病例服务绩效的比较 （风险调整）， 大大提高了评估结果的可靠性。  在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标 中，DRGs相关指标占据重要的地位。 评估内容和指标 评估内容 相应指标 1. 医疗服务的广度 DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值） 3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 5. 医疗服务质量 低风险病例住院死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量