TCM在NICU的临床应用教学课件.pptx

tcpO2/tcpCO2 在NICU的临床应用;新生儿变得更小，有更多的生存障碍......我们如何改善他们的生存质量？;;Risks;游离氧具有毒性 早产儿需要在氧疗过程中接受更安全的监护: 对游离氧无抗氧化能力 高氧会降低脑血流 对并发症的治疗会导致 apO2 的数值快速改变并到达危险范围;高 pO2 水平的风险: 对肺组织的毒性作用 ,支气管发育不良→ 肺损伤 视网膜病变的风险增加→ 视觉受损 在数小时内降低脑血流的风险→ 脑损伤 低 pO2 水平的风险: 代谢不足,无氧代谢,乳酸酸中毒 肺血管收缩 神经发育受损 心脏肌肉供血不足 肾功能不全 ;为什么要在NICU使用TCM——视网膜病变;为什么要在NICU使用TCM——脑损伤;高氧情况下的大脑灌注响应; Daniel P Bulte, Peter A Chiarelli, Richard G Wise and Peter Jezzard FMRIB Centre, Department of Clinical Neurology, University of Oxford, Oxford, UK Journal of Cerebral Blood Flow Metabolism (2007) 27, 69–75;合理氧控制;高二氧化碳分压水平失衡会造成 - 酸中毒 - 脑血流增高 - 降低脑血压 ;低二氧化碳分压水平会造成 -脑血流减少 -减少氧输送 -加重脑缺血 -限制脑代谢 ;为什么要在NICU使用TCM——高碳酸血症;为什么要在NICU使用TCM——低碳酸血症/脑损伤;为什么要在NICU使用TCM——肺损伤;tcpO2/tcpCO2是一个变量，它反映了外周组织中的氧和二氧化碳水平，比动脉血气更能反映细胞代谢的情况 tcpO2/tcpCO2有自己的正常值范围，它反映影响组织氧合和二氧化碳排除的心肺功能和血液动力学的变化情况; 组织灌注和氧合作用在细胞的代谢过程中非常重要， 它们是组织抵抗传染性生物体的主要影响因素。 全身灌注差，休克或低心输出量与 坏死性小肠结肠炎（NEC）是有相关性的 皮肤低灌注是脓毒症的早期的信号 低灌注与缺氧有相关性 ;目前的监测手段;监测手段的对比;什么是TCM？;测量原理;22;;;;存在动脉血气值异常或快速的改变的风险时： 吸氧，接受氧疗, 氧浓度滴定的新生儿 各种呼吸衰竭情况的新生儿 NRDS 启动或改变通气支持，CPAP或机械通气， 从常规通气模式变成高频震荡通气模式 表面活性剂治疗 监测高碳酸血症的正常区间 呼吸机撤机，拔管后 ;病例 : HFO;病例 : 气胸; 对tcpCO2和tcpO2的快速变化的监测来减少对低体重新生儿或足月儿进行特别治疗时的风险 防止患者状态不明原因的改变以及微循环障碍的风险 经皮监测数值可辅助严重并发症的早期诊断与避免严重并发症的发生;TC监测优势;;电极安放;电极安放;电极安放;电极安放;NIRS – tcpO2/tcpCO2;NICU中经皮电极的安放位置;;NICU 科室配置;40;41;;Guidelines;谢谢！