诊断学-肺部检查模板.ppt

* (1)湿啰音的特点： 湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 * (2)湿啰音的分类 1)按啰音的音响强度分 ①响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调； ②非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中，声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。 * 2)按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分： ①粗湿啰音：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，称之痰鸣。 ②中湿啰音：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎，支气管肺炎等。 * ③细湿啰音：又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。IPF患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。 ④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。 * 湿啰音的临床意义 肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。 如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。 * ⒉干啰音 亦称哮鸣，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 * (1)干啰音的特点： 一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz。 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显； 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。 * (2)干啰音的分类： ①高调干啰音：又称哨笛音。音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促的“zhi—zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。 ②低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100～200Hz，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。 * 干啰音的临床意义 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等。 局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 * Paul Forgacs 对呼吸音的研究 正常呼吸音是由支气管树内的湍流，而不是由肺泡运动产生的。 “肺泡呼吸音”实际上还是直接称为“正常呼吸音”更合适。 肺水肿时，爆裂音的产生并非如从前推测的那样是内气流导致肺泡内分泌物起泡而产生的，而是由于肺泡突然开放产生的。 * 啰音的分类 ATS命名 常用同义语 定 义 非连续性附加音 粗爆裂音 coarse crackle 粗湿啰音 coarse rale 非连续性，间断的爆破音，持续时间大约10ms，相对音量较大，音调较低 细爆裂音 fine crackle 细湿啰音／捻发音 fine rale/crepitation 非连续性，间断的爆破音，持续时间约5ms，相对音量较小，音调较高 连续性附加音 喘鸣音 wheeze 嘶嘶样干啰音，哮鸣音 sibilant rhonchus 连续性声音，持续时间≥250ms，主频率400Hz；呈嘶嘶样或乐音性质 鼾鸣音 rhonchus 吼鸣样干啰音 sonorous rhonchus，low—pitched wheeze 连续性声音，持续时间≥250ms，主频率200Hz；呈打鼾样声音 * (四)语音共振 其产生方式与语音震颤基本相同。 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。 语音共