肺癌 原发性支气管肺癌.ppt

B 、病理 痰脱落细胞，淋巴结活检，胸水脱落细胞，纤支镜活检、刷检，剖胸探查，经胸壁细针穿刺活检。 C、 肿瘤标记物 CEA NSE CYFRA21-1 鳞 癌 腺 癌 小细胞癌 D 纤维支气管镜检查 诊 断 一、可疑肺癌 高度警惕，争取早期诊断，但不可把病人吓坏。 1、有高危因素： 男性 年龄≥40岁， Brinksmann指数≥400年支。 一、可疑肺癌 2、有以下临床表现： 1）持续治疗无反应，刺激性咳嗽≥3周 或原有咳嗽，性质改变： 2）反复痰中带血，不能以其他原因解释。 3）反复发作的同一部位的肺炎：阻塞性肺 炎。吸收慢，反复同一部位的感染，肺膨 胀不全 4）非炎性‘肺脓疡’； 一、可疑肺癌 2、有以下临床表现 5）局限性肺气肿或段叶肺不张。 6）孤立圆形病灶或单侧肺门阴影增大。 7）原因不明的四肢关节痛及杵状指； 8）老年‘复发性肺TB’； 9）无全身症状肉眼血性胸水，进行性进展。 二、诊断 1 临 床 2 影 像 学 诊 断 3 病 理 学 诊 断 4 分期 5 基 因 诊 断（必 要 时） 三、鉴别诊断 （一）结核病 1 结核球 年轻多见，好发于上叶后段及下叶背段。直径3CM之内，可见钙化。边界清无毛刺。周围有卫星灶、有纤维结核灶、瘢痕旁肺气肿。 2 TB性空洞 年轻多见，中心性，薄壁，洞壁规则。 3 肺门淋巴结结核 多见于儿童，常有结核毒性症状，结核菌素试验强阳性，影像学不同 4 粟粒性肺结核 急性：病灶大小一致，分布均匀，密度较淡 亚急性：上中肺野，多有其他结核灶 （二）肺炎 细菌性肺炎 起病急，常有高热，有呼吸道症状，抗菌效佳，吸收快。 而阻塞性肺炎，炎症吸收后肺不复张，局限性的阴影增浓；反复发生在同一部位的感染；肺泡受侵润 ，起病缓，无全身症状，抗菌治疗后病灶不吸收反扩大。 （三）肺脓疡， 肺脓疡： 全身中毒症状明显，咳大量脓痰，血象异常，空洞壁薄，周围有炎症改变，洞内有液平，抗菌有效。 先发热—脓痰—空洞 肺癌空洞： 肺癌起病慢，病程长，全身症状轻。血痰为主。癌性偏心空洞，壁厚，内壁不平，假液平。 先空洞（咳嗽、喀血）--脓痰---发热 四、临床分期 2009年国际肺癌研究学会（IASLC） 第七版TNM 分期法 C：clinic，T：tumor，N：node，M：metastasis 肿瘤呈指数生长，从原位癌发展到浸润癌需要历时几到十几年，甚至带瘤生存。 四、临床分期 隐性癌 0 Ia,b Ⅱa,b IIIa,b IV期 只要有M1 任何T或N 治 疗 治疗原则 主要取决于组织学 1. 以患者为中心 2. 个性化治疗 3. 综合治疗 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和或放 疗。 非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa手术为主的综合治 疗 ， Ⅲb化疗放疗联合治 疗，Ⅳ姑息治疗. 治疗目的 1、延长生存期 2、提高生活质量 3、减轻痛苦 治疗应越早越好。 （以往只强调癌肿的缩小，而生存期没延 长，生活质量反而↓） 非小细胞肺癌 局限性病变 可耐受手术的I,II期首选手术，IIIa可考虑（年龄，耐受，解剖位置），术前化疗可降期考虑，胸腔镜适用I期或不能耐受手术。 根治性放疗 III期或不能耐受手术的I,II期 根