腰椎穿刺术aze教学课件.ppt

腰椎穿刺术 为什么要做腰椎穿刺术呢？ 目的 诊断：检查脑脊液的性质，诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤、脊髓病变等神经系统疾病；测定颅内压力以及了解蛛网膜下腔是否阻塞。 治疗：鞘内注射药物。 适应证 脑膜炎、脑炎、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤等诊断。 适应证 脑脊液压力及 脑脊液动力学检查。 适应证 脊髓造影：椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症、椎管畸形、脊柱退行性病变等注射造影剂行脊髓造影。 注射药物：抗肿瘤药、麻醉镇痛药、抗生素等。 禁忌证 1.脑疝或颅内压增高，有脑疝形成的征兆。 2.后颅窝占位性病变。 3.穿刺点附近感染。 4.凝血功能障碍。 5.休克、衰竭或濒危状态。 操作前准备 操作前准备 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，备培养基。 操作方法 1.体位：病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。 2.定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3-4腰椎间隙），也可在上一或下一腰椎间隙穿刺,并做好标记。 操作方法 1.无菌原则打开穿刺包（注意检查穿刺包有效期），戴好无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套），消毒（以穿刺点为中心，直径约15cm，消毒2-3遍），铺无菌洞巾。 2.在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。 操作方法 左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向。 当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。 操作方法 拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力(正常为70-180mmH2O) 取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～5ml，送化验室检查。 第一管进行细菌学检查 第二管进行生化检查（糖、蛋白等） 第三管进行细胞计数及分类 第四管进行特异性化验： 梅毒-VDRL或TPPA、RPR 、隐球菌感染---墨汁染色 结核性脑炎、单纯疱疹性脑炎----PCR 操作方法 插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 术毕，嘱去枕平卧4～6小时（颅高压者平卧24h）。 注意事项 严格掌握禁忌症。 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 压力检查 压力动力学检查 （1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。 结果判断： 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。 （2）压腹试验（Stookey试验） 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。 （3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。 （4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。 椎管造影是利用碘剂或空气作对比剂，注入蛛网膜下腔（髓腔造影）或硬膜外腔后，照X线片以显示其中病变的检查法。椎管造影术不但对诊断腰椎间盘髓核突出有很重要的意义，更重要的是能排除椎管内肿瘤及其他占位性病变。但因为造影剂能刺激蛛网膜，多少要产生一些症状。故拍片