第12,13章 麻醉期间的体温管理.pptx

麻醉期间的体温管理 对体温的理解机体组织器官代谢产生的热量人体保持着恒定的温度产热/散热的平衡体温的测定相对温度体表温深部温度影响体温的因素患者本身因素老年小儿疾病因素环境因素医源性因素麻醉、手术、药物、输血补液等围术期患者体温下降的因素年龄老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力　　　低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能　力↓、心血管储备功能低下）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、皮下脂肪　少、体温调节中枢发育不完善、缺乏棕　色脂肪→ 非寒颤性产热↓疾病因素危重患者、极度衰弱：产热能力低下皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎医源性体温下降手术方面消毒液、冲洗液、输血、输液，开胸、开腹术麻醉方面区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制室温下降21℃→散热↑↑预防体温下降措施降低散热大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温四肢及非手术区的保暖体表加热红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器输液加温：输液、输血加温器麻醉方面人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）围术期体温升高的因素产热增加严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作骨水泥植入骨髓腔输血、输液反应CO2蓄积散热降低药物：抗胆碱能药物室温增加恶性高热过敏反应（羟乙基淀粉等）体温升高的防治时刻观察保温设备的工作情况去除引起体温升高的原因密切观察患者的情况更要观察术者的手术做到哪个阶段采用体表物理降温方法降温检查麻醉机、呼吸机工作状况Artificial HypothermiaIntraduction降低了组织代谢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力使器官较长时间中断血液供应而不受损害低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温→体温降至预定范围→降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间Artificial HypothermiaRelation between body temperature and metabolic ratebody temperature（℃）metabolic rate（%） 36.8 100 31.8 75~80 30.0 60~70 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 6.8 6 Relation between body temperature and mind body temperature mind changes 34℃神志清，记忆力减弱或消失 33℃ ~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 32℃ ~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调 29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失 27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话 26℃ ~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 20℃ ~18℃意识完全消失人工低温的适应证心血管手术神经外科手术心肺脑复苏控制高温动脉瘤切除或大血管移植不同体温时阻断循环的安全时限 体温（℃） 阻断循环时间（min） 32~30 8~9 30~28 10~15 28~18 15~45 18 45~60重要脏器循环阻断时限（min） 37℃ 28℃~32℃ 25℃ 大脑3 8 14~15 脊髓 30~45 肾30~40 60 肝20 60低温的分类 浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： 20℃ 超深低温： 15℃降温的方法麻醉避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张全身麻醉方法氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg体表降温体腔降温体外循环降温静脉输入冷液体变温毯降温法：方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水