创伤急救与昏迷的处理教学课件.ppt

(4) 肾原性昏迷的特征是： ① 肾病晚期，合并多脏器功能衰竭； ② 昏迷前有精神症状，如感情淡漠、注意力不集中、谵妄等； ③ 瞳孔缩小，对光反射存在，眼前庭反射存在； ④ 化验尿蛋白阳性，血清尿 素氮、肌酐增高。 (5) 肺原性昏迷的特征是： ① 慢性肺部疾病史合并急性感染，有胸闷、紫绀、咳嗽、呼吸急促、泡沫痰等症状； ② 注意力分散、淡漠、迟钝、烦躁不安等精神症状，最后转入嗜睡、昏迷； ③ 血气分析有低氧血症、 高碳酸血症。 （6）胰原性昏迷的特征是： ① 胰腺炎病史、症状和体征； ② 发病3－5d后，出现谵妄、精神错乱等症状后逐渐昏迷； ③ 血中淀粉酶升高。 （7）血液系统引起的昏迷有以下类型： ① 贫血或失血性血液病，导致脑正常血流量的减少，脑必需的营养物质匮乏； ② 白血病晚期，全身衰竭； ③ 其它疾病继发的弥漫性血管内凝血。 （8）多脏器衰竭： 疾病或外伤危重的晚期，脑、心脏、肾脏、肺脏、消化道、凝血系统等重要生命器官和系统，同时或在很短时间内发生两个或以上器官的功能衰竭， 叫多功能脏器衰竭。 昏迷的处理原则 1、基本原则： 昏迷急救处理的基本原则是在迅速做出病因诊断的同时，采取整体综合治疗的积极措施，即维持生 命基本要求，有针对 原发病进行相 应的治疗。 2、急诊治疗方法： （1）呼吸处理：判断和纠正呼吸困难是抢救昏迷的首要步骤。 1）排除呼吸道梗阻：迅速清除呼吸道内的异物、呕吐物、痰和血液； 2）建立通畅呼吸道：仰卧、颈下抬高、头向后屈，以保持呼吸道畅通。呕吐者可将头转向一侧，以免误吸； 3）防止舌根后坠：舌钳、手托下颌或插入口咽导管； 4）气管插管； 5）环甲膜穿刺； 6）气管切开。 （2）维持正常血液循环： 1）建立输液通路； 2）心脏复苏 ； 3）药物治疗：提高心肌应激性、改善心脏传导功能、增强心肌收缩力； 4）纠正休克； 5）监护。 （3）完善相关检查明确昏迷原因，行进一步治疗。 课后作业 到急诊室收集1-2例典型外伤或者昏迷的病例，追踪其诊断、治疗，书写一份病例报告！ 谢 谢! 浅昏迷： 患者意识丧失，对声、光及语言刺激均无反应，无目的的肢体主动运动，大小便障碍。强烈刺激如压眶和刺激肢体可出现痛苦表情及肢体的躲避反应，角膜反射和瞳孔对光反应存在，有吞咽功能， 生命体征稳定。 中昏迷： 较浅昏迷重，表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能尚可。 深昏迷： 全部神经系统功能被抑制，对外界刺激无任何反应，无吞咽动作，瞳孔对方反射、角膜反射和防御反应完全消失，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射亦引不出。生命体征明显异常，常有呼吸节律的障碍。此种状态如不能逆转，预后极差。 昏迷的程度常与病情严重程度成正相关，临床上常采用国际通用的量表来显示昏迷的程度，其中临床常用的量表为格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale， GCS）。 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 项目 内容 评分 睁眼 无 1 刺痛睁眼 2 呼唤睁眼 3 自发睁眼 4 语言 无发音 1 只能发音 2 只能说（不适当）单词 3 言语错乱 4 正常交谈 5 运动 无反应 1 刺痛异常伸展（去脑强直） 2 刺痛异常屈曲（去皮层状态） 3 刺痛肢体屈曲回避 4 刺痛能定位 5 能按指令动作 6 鉴 别 昏迷是危重急症，其原因复杂，涉及多学科的一系列疾病，因此必须尽可能搜集有关的病史，并进行详尽的全身检查，配合相关辅助检查，以明确病因和病变的部位，尽快做出正确的诊断并给予及时的治疗。 1）去皮质状态： 由于大脑两侧发生严重的弥漫性损害所致。患者表现为瞪眼凝视，但眼球能自动移向一侧或四处无目的转动；对外界刺激无任何意识反应，不言不动，但对疼痛有反应；四肢肌张力高，双上肢常屈曲，双下肢伸直（去皮质强直）；大小便失