必威体育精装版血脂指南解读及临床指导.pptx

必威体育精装版血脂指南解读及临床指导目录血脂流行病现状美国血脂指南特点及异同国际血脂指南异同中国血脂管理临床指导目录血脂流行病现状美国血脂指南特点及异同国际血脂指南异同中国血脂管理临床指导中国心血管病报告（2014）：我国近年来ASCVD住院治疗患者每年大幅递增近年来患者出院人次年平均增长速度中国心血管病报告 2014中国心血管病报告（2014）：我国近年来冠心病死亡率显著增加2002～2013年城乡地区冠心病死亡率变化趋势中国心血管病报告AHA必威体育精装版统计报告：美国血脂管理与心血管疾病死亡拐点美国从1970年代开始，推行了一系列血脂相关研究和临床管理计划心血管疾病死亡（X1000）Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update. A Report From the American Heart Association.40000增加了1608例死亡20000 0治疗改善减少了642例死亡-20000中国冠心病死亡与胆固醇最为密切用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加胆固醇77％糖尿病19％BMI 4％吸烟1％治疗改善减少的死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG PTCA 2％降压治疗24ritchley J, et al. Circulation. 2004 Sep 7;110(10):1236-44.近年来相继发表了重要血脂指南2013年AHA/ACC指南2014年NLA建议2014年CCEP专家建议在血脂管理的框架下，各种理念众说纷纭治疗目标值？他汀剂量强度？治疗时机？遗传背景？获益人群？目录血脂流行病现状美国血脂指南特点及异同国际血脂指南异同中国血脂管理临床指导2013年 AHA/ACC指南Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.由美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合发布：Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults治疗成人血液胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病风险指南焦点1：明确4类他汀获益人群，ASCVD作为整体概念被提出明确四类降LDL-C治疗的获益人群临床ASCVD患者原发性LDL ≥190 mg/dL的患者年龄40-75岁、未合并ASCVD的糖尿病患者（LDL-C 70-189 mg/dL）年龄40-75岁、未合并ASCVD和糖尿病的患者，但10年ASCVD风险估值≥7.5%动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)作为整体治疗概念被提出，包括：急性冠脉综合征；心肌梗死病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.他汀治疗ASCVD获益人群心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险年龄 ≤75岁高强度他汀(若不适合高强度他汀则给予中强度他汀)临床ASCVD年龄21岁且适合他汀治疗的成人年龄75岁或不适合高强度他汀中强度他汀高强度他汀(若不适合高强度他汀则给予中强度他汀)LDL-C≥190mg/dL中强度他汀糖尿病1或2型40-75岁根据汇总队列公式估算10年ASCVD风险中高强度他汀估算10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁他汀预防ASCVD在其他患者组中的获益尚不确定在部分患者，考虑其他影响ASCVD风险的因素、潜在的ASCVD风险效益和不良反应、药物药物相互作用以及患者对他汀治疗的喜好他汀预防ASCVD治疗推荐流程图是是是否否是估算10年ASCVD风险≥7.5%高强度他汀是否是否Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.焦点2：取消LDL-C治疗目标值Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.尚无RCT证据支持将特定LDL-C和（或）非HDL-C目标值应用于降脂治疗；我们不知道更低的目标值是否能带来ASCVD风险的进一步降低。为了达到一个特定