妊娠滋养细胞疾病2019.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 临床表现不典型 绝大多数发生于生育期年龄，平均31-35岁 可继发于足月产、流产，继发于葡萄胎少见 症状多表现闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征为子宫均匀性或不规则增大 少数病例发生子宫外转移 一旦发生转移，预后不良 诊断 症状、体征不典型，容易误诊 确诊靠组织学诊断：刮宫标本或手术切除的子宫标本 辅助检查 HCG测定：多数阴性或轻度增高，其水平与肿瘤负荷不成比例 HPL：轻度升高或阴性，但免疫组化通常阳性 超声检查：类似于子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤的声像图 预后相关高危因素 1） 肿瘤细胞有丝分裂指数 ＞ 5个/ 10HPF 2） 距先前妊娠时间 ＞2年 3） 有子宫外转移 处理 手术是首选的治疗方法 原则是切除一切病灶 手术范围为全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女若病灶局限于子宫，卵巢外观正常可保留卵巢 有高危因素辅以术后辅以化疗， 首选EMA-CO 无高危因素不主张化疗 目的要求： 1、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理。 2、掌握葡萄胎的临床表现特征和处理。 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断和治疗原则。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断要点 1、继发于葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状。 2、HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上（β -） HCG持续高水平，或曾降至正常后又升高 3、B超有子宫肌层侵润 4、组织学切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹 葡萄胎妊娠后滋养细胞肿瘤诊断标准 1．HCG测定4次高水平呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日。 2．HCG测定3次上升（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 排除妊娠物残留或再次妊娠 处理 处理：同绒癌，后述。 随访：严密观察有无复发。 A、随访时间：第1年内每月1次， 第2年3个月1 次，坚持至3年， 第4年，5年每年1次， 以后每2年1次。 B、随访内容：同葡萄胎。 绒毛膜癌 (choriocarcinoma ) 绒毛膜上皮癌（绒癌）是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。 其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。 患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。 绒癌可继发于葡萄胎、流产或足月分娩后,发生比率约6:3:1,少数发生于宫外孕（2.5%）之后。  ?????? 病理特点 1、大体观： 肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿透浆膜，形成单个或多个、大小不等、无固定形态的肿瘤结节，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴明显出血坏死。  ?????2、镜下见： 无绒毛结构， 滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，并广泛侵入子宫肌壁造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。 临床表现 1、阴道出血：在葡萄胎排出、流产或足月妊娠后， 有持续的不规则阴道流血，量多少 不定；或一段时间的正常月经后再停 经，然后再出现阴道流血。可继发贫血。 2、腹痛：侵蚀子宫穿孔或坏死感染时出现急性腹痛。 3、盆腔包块 增大子宫、 黄素化囊肿 等 4 、假孕症状：乳房增大、乳晕着色、初乳分泌； 阴道宫颈着色、生殖道质软等