上肢骨折教学课件.ppt

诊断： 1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。 治 疗 （一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位 （三）术后处理 无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。 谢 谢 分型 伸直型（多） 屈曲型 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。 骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。 可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损 伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。 诊断： 1．外伤史 2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。 3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。 4．X片平片。 治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等） （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。 （三）手术治疗 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展置于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解 （四）术后治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。 4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动 前臂双骨折 Fractures of The Radius and Ulna 前臂青枝骨折 解剖要点： 1．尺骨+桡骨组成 2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能 病因与分类： 1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。 2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。 骨折移位 ⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。 ⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3．X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。 尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折 孟氏骨折 尺骨骨折 桡骨头脱位 盖氏骨折 桡骨骨折 远侧尺桡关节分离 治疗 （一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤 （三）功能锻炼 （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius 解剖要点： 1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关 节。 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。， 尺侧倾斜20。-25。。 腕关节解剖 掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm 分类 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折，即sm