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颞下颌关节疾病 咀嚼肌紊乱疾病类 关节结构紊乱疾病类 炎性疾病类 骨关节病类 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 ： 关节内强直、关节外强直 联动关节 功能: 咀嚼 语言 吞咽 表情 等 解剖:见后页 颞颌关节解剖 颞颌关节紊乱病temporomandibular disorders ---TMD 概念： 1. 颞颌关节紊乱症：关节盘、髁状突、关节结节和 关节凹之间的三维空间位置关系异常，形成关节内局 限的、妨碍关节平滑运动的机械性结构紊乱，从而引 起以颞下颌关节区疼痛、异常关节音及下颌运动障碍 为主要特征的一组疾病。 流行病学： 青壮年(28-88%);大学生(18.3%);高中生(16.35%) 第三磨牙过长 第一、二磨牙远中颊尖下垂，呈锁结关系。 返回 三个阶段： 早期：功能紊乱阶段 自愈性/自限性 中期：结构紊乱阶段 晚期：器质性破坏阶段 三大症状* 1. 下颌运动异常：开口度、开口型、关节绞索 2. 疼痛：开口或咀嚼痛 伴炎症时自发痛 滑膜炎 压痛 器质性破坏/肌痉挛 扳机点 位于肌肉及筋膜 3. 弹响和杂音：弹响音、破碎音、摩擦音 其它症状：头痛、耳症、眼症、吞咽困难 诊断 临床表现* X线片 关节造影 内窥镜 X线片 正常关节上腔造影体层片 关节间隙改变 临床分类、分型 咀嚼肌紊乱类疾病 ：1.翼外肌功能亢进 2.翼外肌痉挛 3.咀嚼肌群痉挛 4.肌筋膜痛 结构紊乱疾病类：1.可复性关节盘前移位 2.不可复性关节盘前移位 3.关节囊扩张伴关节盘附着松弛 炎性疾病类：滑膜或关节囊的急慢性炎症 骨关节病类：1.关节盘穿孔、破裂 2.骨关节病 3.关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 咀嚼肌紊乱疾病 机制：咀嚼肌功能不协调 关节结构和组织正常 主要临床表现： 1. 下颌运动异常：开口度+开口型 2. 疼痛（关节区无压痛、咀嚼肌扪诊疼痛） 3. 无弹响 X线：可伴有关节间隙异常 愈后：可自愈 也可进一步发展 治疗原则 保守治疗为主 进食软食、注意下颌休息 局部理疗热敷 服用非类固醇类抗炎药（扶他林等） 后期开口训练 调整咬合、针灸、封闭治疗 关节结构紊乱疾病 可复性关节盘前移位— 开口初期弹响 机制：关节盘前移位→髁突横嵴撞击后带后缘→前下 →前上+关节盘向后反跳→髁突跳至中间带下面 临床表现：1.弹响:开口初 /闭口末(往返弹响) 2.开口型：弹响发生前→患侧 弹响发生后→中线 3.疼痛：关节区压痛 4.常伴翼外肌痉挛+滑膜炎/关节囊炎 检查：X线片+造影+关节镜 治疗：1.复位牙合板 2.关节镜外科/开放性关节盘复位术 3.伴翼外肌痉挛+滑膜炎/关节囊炎 4.改良髁突切开术 可复性关节盘前移位 可复性盘前移位 侧位：关节盘变形 不可复性关节盘前移位——弹响→绞索→弹响消失、开口受限 机制：盘前移位→髁突挤压变形的关节盘→不能复位 临床表现：1.下颌运动：开口受限 开口型（偏患侧） 2.弹响: 3.疼痛：关节区 检查：平片、造影 鉴别诊断：与翼外肌痉挛—— 被动开口不能增大 治疗 1.手法复位---同关节脱位 2.枢轴牙合板 3. 关节镜外科/开放性关节盘复位术 4.粘弹补充疗法