结直肠与肛管疾病幻灯片.ppt

三、分类和临床表现 内痔：好发部位为截石位3、7、11点处，主要表现为出血（无痛性间歇性便后出鲜血）和脱出。 Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射性出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血，痔随排便脱出，但能自行还纳 Ⅲ度：内痔脱出，不能自行还纳，必须用手托回。 Ⅳ度，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。 * 三、分类和临床表现 外痔：主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、 静脉曲张性外痔及炎性外痔。 混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。 环状痔：混合痔呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。 嵌顿性痔：混合痔脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿，淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。 * 痔疮图片 * 嵌顿痔、环状痔、直肠脱垂鉴别 * 四、痔的治疗 硬化剂注射疗法：适用于治疗Ⅰ度、 Ⅱ度出血性内痔 胶圈套扎疗法：适用于Ⅰ度、 Ⅱ度、 Ⅲ度内痔 * 四、痔的治疗 痔单纯切除术：适用于Ⅱ度、 Ⅲ度内痔和混合痔的治疗 * 四、痔的治疗 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ度、 Ⅳ度内痔、环状痔和直肠脱垂等。 * * 第十三节 直肠脱垂 (rectal prolapse) * 概念：直肠壁部分或全层向下移位，称之。（粘膜脱垂和完全脱垂） 病因：解剖因素、腹压增高等引起。 临床表现：肿物自肛门脱出，便后自行复位；伴肛门失禁等症状。 体检：放射状粘膜皱襞或同心环皱襞；直肠指检感括约肌松弛等。 治疗：硬化剂注射治疗或手术治疗。（略） * 再 见 * Kfuigj 五、治疗： 主要措施：手术切除，辅以术前、术后化放疗等措施 直肠癌外科学分类：从外科治疗角度分为低位直肠癌（距齿状线5cm以内）、中位直肠癌（距齿状线5-10cm）、高位直肠癌（距齿状线10cm以上） * 手术方式及其适应症： 局部切除术:适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。经肛局部切除术、骶后径路局部切除。 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。--不保肛 经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。--保肛 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受 Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 * * 放射治疗：T3术前未放疗、局部晚期病人，术后局部复发 化疗：均以5-FU为基础用药，辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病人或II 、III期病人。常用方案：1）FOLFOX6： 2）XELOX：奥沙利铂+希罗达 3）MAYO：5-FU+CF 新辅助化疗：降期 其他：如基因靶向治疗等 贝伐单抗（阿瓦斯丁） VEGF（血管内皮生长因子受体） 西妥昔单抗（爱必妥） EGF * 第九节 肛裂 * 一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。 肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青中年，儿童也可发生，老年人较少。 肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。 * 二、病因 解剖学因素、外伤学说、感染学说、内括约肌痉挛学说、肛门狭小学说。 女性产后易肛裂 蹲厕所看报纸容易肛裂 * 三、病理 急性肛裂： 慢性肛裂：“肛裂三联征”（陈旧性肛裂、前哨痔、肛乳头肥大） * 四、临床表现 典型的疼痛、便秘和出血 周期性：排便时疼痛、间歇期、括约肌痉挛痛 * 五、治疗 新鲜肛裂：非手术治疗如便后用高锰酸钾溶液坐浴；口服缓泻剂使大便松软、润滑；疼痛剧烈者普鲁卡因局部封闭或保留灌肠等手段 陈旧性肛裂：可采用手术切除肛裂、肛管内括约肌切断术。 * 第十节 直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess） * 一、概述 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。 其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。 脓肿是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。 * 二、病因 肛腺感染：常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。 肛门周围皮肤损伤：如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。 全身因素：营养不良、贫血、糖尿病等，使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。 * 三、病理及分类 * * 四、临床表现 肛门周围脓肿：最常见；主