第二十章 全身疾病的眼部表现.ppt

全身疾病的眼部表现 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR 概述 糖尿病发病率：8～10% DR发病率: 美国 25％ 我国 16～20% 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。 分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。 (2)增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 分 期 国际临床糖尿病性视网膜病变严重程度分级标准 无明显DR 无异常 轻度NPDR 仅有微血管瘤 中度NPDR 不仅有微血管瘤,但其程度轻于重 度NPDR 重度NPDR 具有下列中任何一项: 四个象限中任何一个象限有20个 以上的视网膜内出血点 两个象限中有明确的静脉串珠样 改变 一个以上象限中出现明确IRMA 增生性糖尿病视网膜病变 新生血管形成 玻璃体/视网膜前出血 治疗 单纯性DR早期,控制好血糖和血压,每年常规眼科检查. 有广泛性视网膜缺血,增殖前期病变应采用激光治疗. 对PDR一般采用手术治疗. 黄斑水肿 采用激光格栅光凝或玻璃体腔注射曲安奈德 激光光凝术 糖尿病其他眼部损害 眼肌麻痹 暂时性屈光改变 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。 高血压性视网膜病变 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗，眼底病变随原发病的改善而减轻 妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90％的患者发生在妊娠第9个月。 约有50～80％的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期： ①动脉痉挛期； ②动脉硬化期； ③视网膜病变期。 视网膜出血、水肿、渗出 产后6周左右逐渐恢复。 早产儿视网膜病变ROP 病因与发病机理： 孕期34周以下、出生体重小于1500g、生后吸氧史 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。 ROP国际分类法 部位 范围 分期 部位分区 分期 治疗 做好早产儿的筛检工作 2—3期病变采用激光或冷凝治疗 4---5期采用手术治疗 预后极差 贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的30％～50％即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100％的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少